황반원공 내에 감돈된 작은 가스방울로 인한 황반원공폐쇄 실패 1예

A Case of Failed Macular Hole Closure Associated with an Entrapped Microbubble in the Hole

목적: 전층 황반원공의 치료로 유리체절제술, 내경계막제거술 및 비팽창가스를 주입하였으나 수술 후 황반원공 내에 감돈된 작은 가스방울로 인해 원공폐쇄가 실패한 증례를 경험하여 이를 보고하는 바이다. 증례요약: 69세 여성이 우안 시력 저하를 주소로 내원하였다. 우안 최대교정시력은 20/200이었고, 안저검사 및 빛간섭단층촬영에서전층 황반원공이 관찰되었다. 과거력상 허리 수술로 인한 통증으로 수술 후 안면하 자세가 불가능하였다. 수술적 치료로 유리체절제술, 내경계막제거술 및 비팽창가스를 안구 내에 주입 후 앉아 있는 자세를 하였다. 수술 3주 후 안저검사에서 황반원공 내에 감돈된 작은 가스방울을 발견하였으며, 빛간섭단층촬영에서 원공의 폐쇄가 이루어지지 않은 것이 확인되었다. 감돈된 가스방울에 의한 황반원공 폐쇄의 실패로 생각하여 재수술을 통해 이를 제거하였다. 수술 2주 후 안저검사 및 빛간섭단층촬영상 황반원공이 완전히 폐쇄된 것을 확인할 수 있었으며, 우안 최대교정시력은 20/40으로 호전되었다. 결론: 저자들은 황반원공 수술 후 황반원공 내에 감돈된 작은 가스방울에 의해 원공폐쇄 실패를 경험하였고, 이를 수술적으로 제거한 후 황반원공의 폐쇄를 확인할 수 있어 빠른 수술적 처치가 필요함을 알 수 있었다.

Purpose: To report a case of failed sealing of full-thickness macular hole associated with an entrapped microbubble in the hole after vitrectomy, peeling of the internal limiting membrane and C3F8 (14%) gas injection. Case summary: A 69-year-old female visited our clinic for decreased visual acuity in her right eye. The best corrected visual acuity (BCVA) was 20/200 in the right eye. The fundoscopy and spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) showed a full-thickness macular hole. She had a history of spine surgery and, thus was unable to maintain a prone position after surgery. The patient underwent pars plana vitrectomy, peeling of the internal limiting membrane and C3F8 (14%) gas injection in a sitting position postoperatively. Three weeks postoperatively, fundoscopy showed an entrapped microbubble within the macular hole, which was not sealed as observed on SD-OCT. We thought the entrapped microbubble within the macular hole prevented closure of the hole and removed it during the repeated surgery. At 2 weeks after the microbubble removal, fundoscopy and SD-OCT in the right eye showed the closure of the macular hole and the BCVA was improved to 20/40. Conclusions: We experienced a failed sealing of full-thickness macular hole due to an entrapped microbubble within the hole after macular hole surgery and observed the closure of the macular hole after removal of the microbubble. Based on our results, early microbubble removal operation should be considered in the treatment of an entrapped microbubble within the hole.