시신경염과 맥락망막염으로 나타난 눈매독 1예

Ocular Syphilis Presenting as both Optic Neuritis and Chorioretinitis in both Eyes

목적: 짧은 기간 동안 한눈에는 시신경염을 다른 한눈에는 맥락망막염 소견을 보이며, 자연 호전과 악화를 보인 비전형적인 임상경과의 환자에서 눈매독을 진단하고 치료한 증례를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 이전의 특이 과거력이 없었던 44세 남자가 1주일 전 우연히 발견한 좌안의 중심암점으로 내원하였다. 시력은 우안이 20/25, 좌안이 20/40이었다. 안저검사에서 좌안의 경도의 시신경유두충혈과 망막의 노란색 점상병변을 확인할 수 있었다. 특별한 치료 없이 1주일 뒤 환자의 시력과 안저소견은 호전을 보였다. 하지만 1달 뒤 환자는 우안의 시력저하로 왔는데 시력은 20/40이었다. 우안의 상대구심성 동공운동장애 소견이 관찰되며, 안저에서 시신경유두 부종을 확인하였다. 전신검사와 치료를 권유하였으나, 환자는 임의로 경과관찰을 중단하였다. 환자는 3주 뒤에 다시 좌안의 시력저하를 호소하며 다시 내원하였다. 우안의 시력은 20/25로, 이전의 시신 경유두 부종은 호전을 보였다. 좌안의 시력은 20/200이었으며 안저에서 혈관염을 동반한 맥락망막염 소견이 관찰되었다. 혈액검사를 시행하였고 venereal diseases research laboratory 양성(titer 1:32), fluorescent treponemal antigen absorbance test IgG와 IgM 양성 결과를 확인하였다. 뇌척수액검사에서 특이소견은 없었다. 환자는 눈매독으로 진단 받고 내과로 전원되어 2주간 항생제치료를 시행 받았다. 치료 6개월 뒤 두 눈의 시력은 20/20이었고, 안저소견 및 환자의 주관적인 증상도 모두 호전을 보였다. 결론: 자연호전과 악화를 동반한 다양한 임상 경과를 보이는 눈질환 환자에서 반드시 눈매독을 의심하고, 혈액검사를 통해서 이를 확인하는 것이 필요하다.

Purpose: To report a patient with ocular syphilis, who showed variable ocular manifestations, including optic neuritis and chorioretinitis in both eyes over a short time period. Case summary: A 44-year-male visited our clinic for central scotoma in the left eye. The visual acuity was 20/25 in the right eye and 20/40 in the left eye. The fundus of the left eye showed a slightly hyperemic optic disc and multiple yellowish deposits. One week later, visual acuity and fundus lesion improved to 20/20 without a definitive treatment. However, 1 month later, he reported a new deterioration of vision in his right eye to 20/40. The right eye had a relative afferent pupillary defect and the fundus examination showed a blurred optic disc margin. Serological work-up was recommended but the patient refused. He returned 3 weeks later with an improvement in the right eye vision (20/25) and a worsening in the left eye (20/200). The examination revealed an improvement of the previously blurred disc margin in the right eye and newly developed chorioretinitis with vasculitis in the left eye. A serological test was performed. The venereal diseases research laboratory titer was 1:32. The fluorescent treponemal antigen absorbance test as positive for IgG and IgM. He was diagnosed with ocular syphilis and referred to the infectious disease department. He was treated with antibiotics. Six months later, the visual acuity was 20/20 in both eyes and the previous fundus lesions had disappeared. Conclusions: Ocular syphilis should be considered in patients with atypical and variable clinical course.