이식편대숙주반응으로 장기간 전신스테로이드 투여 후 발생한 소아 스테로이드 유발 녹내장 1예

A Case of Steroid Glaucoma in a Child Treated with Systemic Steroid as Graft-Versus-Host Disease

목적: 이식편대숙주반응으로 장기간 전신 스테로이드를 투여 받은 소아에서 발생한 스테로이드 유발 녹내장 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 10세 남자 환아가 지속적인 두통, 구역감으로 뇌압 상승에 의한 시신경 유두부종 유무 검사를 위해 안과에 내원하였다. 환아는 8년 전 재생불량성빈혈을 진단 받고 같은 해에 조혈모세포이식 후 발생한 폐의 이식편대숙주반응으로 2007년 4월부터 2015년 4월까지 8년 동안 총 4,000 mg 정도의 전신스테로이드(oral prednisolone)를 투여 받았다. 내원 당시 최대교정시력은 우안 0.8, 좌안 0.5, 안압은 골드만 압평 안압계로 우안 42 mmHg, 좌안 43 mmHg로 측정되었다. 시신경 유두비는 우안이 0.8, 좌안은 0.7로 커져 있었고, 양안의 상하측 시신경유두테가 얇아지는 등 녹내장성 시신경 변화 소견이 관찰되었다. 안압하강제를 점안하였으나 안압이 정상범위로 조절되지 않아 양안의 미토마이신 C를 사용한 섬유주절제술을 시행하였다. 결론: 전신스테로이드 투여를 받는 소아환자에서도 그 투여기간이 길 경우에 안압이 상승되고, 녹내장 발생이 가능하므로 이에 대한 정기적 관찰이 필요할 것으로 생각된다.

Purpose: To report a case of steroid-induced glaucoma in a child who was treated with systemic steroids for a long period due to graft-versus-host disease. Case summary: A 10-year-old male was referred to our ophthalmologic clinic for examination of papilledema due to persistent headache and nausea. He was diagnosed as aplastic anemia 8 years prior and took approximately 4,000 mg of oral prednisolone for 8 years from April 2007 to April 2015 for treatment of lung graft-versus-host disease after hematopoietic stem cell transplantation. His best corrected visual acuity was 0.8 (decimal) in the right eye, 0.5 in the left eye and intraocular pressure (IOP) measured using a Goldmann applanation tonometer was 42 mm Hg in the right eye and 43 mm Hg in the left eye. His cup-to-disc ratio was 0.8 in the right eye and 0.7 in the left eye. Additionally, superior and inferior neuroretinal rim thinning was present in both eyes. Despite using IOP-lowering agents, IOP was not controlled. However, after trabeculectomy with mitomycin C in both eyes, IOP became normalized. Conclusions: In cases of pediatric patients treated with systemic steroids for a long period of time, regular observation is necessary to prevent IOP elevation and steroid-induced glaucoma.