Ex-PRESS 방수유출장치 공막 유출부의 섬유성 폐쇄를 보인 1예

A Case of Fibrotic Obstruction of Scleral Orifice of Ex-PRESS Shunt

목적: Ex-PRESS 방수유출장치삽입술을 시행한 후 공막유출부의 섬유성 막힘을 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 57세 남자 환자가 안압상승을 주소로 내원하였다. 과거력상 좌안 망막정맥폐쇄에 의한 망막허혈소견이 있어 레이저광응고술 후 경과관찰하던 중 안압상승 소견을 보여 약물치료를 시행하였으나 안압이 조절되지 않아 전원되었다. 좌안의 신생혈관녹내장 진단하에 유리체강 내 항혈관내피세포성장인자를 주사하고 최대 약물치료를 하였으나 안압상승이 지속되어 좌안에 Ex-PRESS 방수유출장치 삽입술을 시행하였다. 수술 2주 후에도 넓은 여과포와 5 mmHg 미만의 안압, 그리고 얕은 전방을 보여 공막편 재봉합을 시행하였고 안압은 10-15 mmHg 사이로 조절되었다. 수술 후 2개월째, 안압이 다시 상승하고 여과포형성이 관찰되지 않아 여과포 복원술을 시행하였고, 수술 중 30 gauge needle을 이용하여 결막과 상공막 사이의 섬유성 유착을 제거한 후에도 방수 유출이 보이지 않아 공막편을 열어 Ex-PRESS 방수유출장치의 공막유출부가 섬유성조직에 의하여 막힌 소견을 확인하였다. 섬유성조직을 제거한 후 공막유출부를 통한 방수 유출이 이루어진 것을 확인 후 수술을 종료하였다. 이후 좌안의 안압은 만족할 만한 수치로 감소하였다. 결론: Ex-PRESS 방수유출장치 삽입술 후 다시 안압이 상승하는 경우 공막유출부의 폐쇄 여부도 염두에 두어야 한다. <대한안과학회지 2016;57(6):1022-1025>

Purpose: To report a case of fibrotic obstruction of scleral orifice in Ex-PRESS shunt. Case summary: A 57-year-old male presented with elevated intraocular pressure in his left eye. In the past, laser photocoagulation was performed at a local clinic due to retinal venous occlusion in his left eye. During observation, he was transferred to our hospital due to uncontrolled intraocular pressure despite antiglaucoma medications. He was diagnosed with neovascular glaucoma in the left eye. Since intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor with maximal medical therapy did not lower the intraocular pressure, an Ex-PRESS shunt device was implanted. Two weeks postoperatively, the bleb was flat and diffuse with shallow anterior chamber and intraocular pressure was below 5 mm Hg. Therefore, we performed scleral flap revision and intraocular pressure was sustained between 10 and 15 mm Hg. Two months postoperatively, the patient experienced high intraocular pressure and no elevated bleb, thus we performed bleb revision. During the surgery, although we removed fibrotic adhesions between the conjunctiva and episclera using a 30-gauge needle, aqueous outflow was not observed. Therefore, we opened the scleral flap and found the scleral orifice of the Ex-PRESS shunt was obstructed by fibrous scar tissue. After scar tissue removal and achieving aqueous outflow through the scleral opening, intraocular pressure decreased to a satisfactory level. Conclusions: In patients with elevated intraocular pressure after implantation of the Ex-PRESS shunt, the scleral opening of the Ex-PRESS shunt should be examined for obstruction. J Korean Ophthalmol Soc 2016;57(6):1022-1025