에탐부톨 복용 환자에서 정기적인 안과 검사 결과

Regular Ophthalmic Examination of Patients Taking Ethambutol

목적: 에탐부톨 복용 환자에서 시행한 정기적인 안과 검사 및 환자 정보를 바탕으로 안과적 이상소견의 발생 여부 및 에탐부톨 시신경병증의 위험 요인을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 2010년 10월부터 2015년 6월까지 인제대학교 상계백병원 내과에서 결핵으로 진단 받아 에탐부톨 복용을 시작하면서 안과로 의뢰된 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 시력 저하는 없는 군(A군), 시력 저하가 있으나 에탐부톨 시신경병증으로 진단 받지 않은 군(B군), 시력저하가 있으면서 에탐부톨 시신경병증으로 진단 받은 군(C군)으로 나누었고 이들의 사구체여과율, 에탐부톨 하루 복용량, 에탐부톨 사용 기간, 최대교정시력 및 이시하라 색각검사의 변화, 빛간섭단층촬영에서 시신경유두주위 망막신경섬유층의 두께, 시야검사의 평균편차를 분석하였다. 결과: 전체 182명의 환자들 중 A군, B군, C군에 각각 158명(86.8%), 12명(6.6%), 12명(6.6%)이 포함되었다. 다중 회귀분석 결과 나이(p<0.001)가 에탐부톨 시신경병증의 위험 요인이었으며 기준치(cut off value)는 59.5세였다. 에탐부톨 복용 전후로 B군에서는 시력이 유의한 차이(p<0.001)를 보였고 C군에서는 시력(p<0.001)과 색각(p<0.001) 모두에서 유의한 차이가 있었다. B군과 C군을 비교하였을 때 시신경유두주위 망막신경섬유층의 두께는 유의한 차이가 없었지만 시야검사의 평균편차는 유의한 차이(p=0.010)가 있었다. 결론: 고령의 환자에서 에탐부톨 투여 시 각별한 주의를 요하며 색각 검사와 시야검사를 통해서 단순 시력저하 환자와 감별할 수 있다.

Purpose: In the present study, regular ophthalmic examinations performed in patients taking ethambutol were analyzed and the risk factors for ethambutol optic neuropathy were investigated. Methods: We retrospectively collected the data of patients diagnosed with tuberculosis at Inje University Sanggye Paik Hospital and referred to the Department of Ophthalmology between October, 2010 and June, 2015. The patients were divided into three groups: group A (patients without visual loss), group B (patients with visual loss who were not diagnosed with ethambutol optic neuropathy), and group C (patients with visual loss who were diagnosed with ethambutol optic neuropathy). We evaluated each patient’s glomerular filtration rate, ethambutol daily dosage, duration of ethambutol prescription, change in best corrected visual acuity, Ishihara color test over time, and peripapillary retinal nerve fiber layer thickness based on optical coherence tomography and mean deviation of perimetry. Results: Group A consisted of 158 patients (86.8%), group B of 12 patients (6.6%), and group C of 12 patients (6.6%). Age was a risk factor for ethambutol optic neuropathy according to logistic regression analysis (p < 0.001) with a cut-off value of 59.5. In group B, visual acuity showed significant difference (p < 0.001) and in group C, visual acuity (p < 0.001) and color vision (p < 0.001) showed significant differences before and after taking ethambutol. When comparing groups B and C, average and temporal thickness of peripapillary retinal nerve fiber layer were not significantly different but mean deviation of perimetry was significantly different (p = 0.010). Conclusions: Elderly patients should be more cautious when taking ethambutol, and color vision test and perimetry are useful diagnostic tools to differentiate patients with ethambutol optic neuropathy from patients with simple visual loss.