메틸브로마이드 유발 독성 시신경병증 1예

A Case of Optic Neuropathy Associated with Methyl Bromide Intoxication

목적: 메틸브로마이드의 중독으로 유발된 독성 뇌병증을 동반한 시신경병증 1예를 진단하고 치료하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 31세 남자가 구음 및 보행 장애를 동반한 양안 시력 저하를 주소로 내원하였다. 1년 전 양안 시신경염 의심하에 스테로이드치료를 받은 과거력이 있었다. 직업력상 최근 7년간 메틸브로마이드를 사용하는 소독 작업 창고에서 운반 일을 하였다. 내원 시 교정시력은 양안 20/30, 색각 이상과 중심 암점이 관찰되었다. 의식 상태는 명료하나 반응이 느렸고, 구음 장애 및 운동 실조를 보였다. 뇌 자기공명영상에서 교뇌와 소뇌에 양측성 신호변화가 관찰되었다. 정맥 스테로이드 치료를 5일간 시행하였고, 10일째 추적 검사한 뇌 자기공명영상에서 초기에 보이던 신호변화는 거의 소실되었다. 치료 시작 후 10일째 시력은 양안 20/20으로 회복되었고, 신경학적 이상 소견은 2개월 후 완전 회복되었다. 결론: 시신경병증 환자에서도 직업력에 대한 자세한 조사가 필요하며, 독성 물질에 대한 지속적인 노출력이 있을 경우 중독에 의한 시신경병증 가능성에 대하여 고려해야 할 것으로 생각된다.

Purpose: In this study, a case of toxic encephalopathy and optic neuropathy due to methyl bromide poisoning is reported. Case summary: A 31-year-old male presented with dysarthria, gait disturbance and bilateral visual impairment. He was treated with intravenous methylprednisolone for bilateral optic neuritis 1 year prior. He previously worked in a fumigation warehouse and was exposed to methyl bromide in the past 3 years. His corrected visual acuity was 20/30 in both eyes. The patient had reduced color vision and enlarged central scotoma in both eyes. His mentality was alert but exhibited slow response, ataxia and dysarthria. Brain magnetic resonance imaging (MRI) revealed high signals in the brainstem, cerebellum and midbrain. His serum and urine methyl bromide concentrations were significantly elevated. The patient was treated with intravenous methylprednisolone 1.0 g/day for 5 days. MRI showed resolution of the multiple brain lesions observed previously. Ten days after steroid therapy, his visual acuity was 20/20 in both eyes and his neurologic manifestations were completely recovered at 2 months after treatment. Conclusions: Taking a detailed occupational history is necessary in patients with optic neuropathy. The probability of toxic optic neuropathy should be considered when patients are exposed to toxic materials.