폐렴구균 수막뇌염 이후 급성 미만성 백질 병변으로 진행한 6개월 영아 1례

A Girl of Unusual Diffuse White Matter and Basal Ganglia Lesions Following Streptococcus Pneumoniae Meningoencephalitis

폐렴구균 같은 세균성 뇌수막염은 소아나 성인에서 높은 사망률과 심각한 신경학적 합병증을 초래할 수 있다. 6개월의 여아가 3일간의 발열과 의식 쳐짐을 주소로 내원하였다. 내원 당시 시행한 뇌척수액 검사에서 세균성 뇌수막염이 의심되는 소견이 관찰 되어 항생제(vancomycin, cefotaxime)를 즉각적으로 투여 하였고,. 혈액과 뇌척수액 배양 검사에서 폐렴구균(S.pneumoniae )이 동정되었다. MRI 소견에서는 백질에 광범위한 다발성의 고음영 소견이 관찰되어 gammaglobulin (5-day course of 0.4 g/kg/day)와 고용량의 methylprednisolone (30 mg/kg/day)을 정맥 투여하였다. 하지만, 이런 치료에도 불구하고, 호흡이 불안정하게 되어 기계환기 치료를 하였고, 상태가 점점 악화되어 환아는 입원 60일경에 사망하였다. 저자들은 급속하게 비가역적인 미만성 백질의 침범이 있는 폐렴구균수막뇌염의 6개월 어린 영아를 경험하였기에 보고하는 바이다.

Acute bacterial meningitis such as Streptococcus pneumoniae (S. pneumonia) continues to be a major cause of morbidity and mortality in both children and adults. A rapid aggravating invasion of diffuse white matter following bacterial meningoencephalitis may be a rare occurrence depending on patient’s immune response. A 6-month-old girl was referred to our hospital after 3-days of fever and appeared lethargic at the time of visit. Lumbar puncture was performed with the results of white blood cells of 60/mm3 (70% neutrophil), total protein 415 mg/dL, and glucose 51 mg/dL. Brain MRI showed very widely spreading signal abnormalities of diffuse white matters, basal ganglia and corpus callosum. Intravenous vancomycin and high dose cefotaxime as well as intravenous immunoglobulin (0.4 g/kg/day for 5 days), and high-dose methylprednisolone (30 mg/kg/day) were started on the first and third day after admission, respectively. On the 4th day after admission, the patient was intubated for ventilator care and despite aggressive treatment, the patient deteriorated rapidly and died after 60 days since admission. S. pneumoniae growth was noted from both blood and cerebrospinal fluid. We report this case with rapidly aggravating white matter lesion due to S. pneumoniae meningoencephalitis, as one of the youngest patient reported to date, with a fatal outcome.