방사선성 하악골 괴사에 의한 병적 골절의 보존적 처치 2예

CONSERVATIVE CARE OF PATHOLOGIC FRACTURE BY OSTEORADIONECROSIS OF MANDIBLE : REPORT OF TWO CASES

저자 등은 두경부 악성종양으로 방사선 조사를 시행 받고 그 합병증으로 방사선성 하악골괴사가 발생되고 이어서 병적인 골절이 존재했던 2명의 환자 치험을 통해 다음과 같은 결론을 생각해 보았다. 1. 방사선성 하악골괴사는 급작스럽게 악화되어서 병적인 골절을 야기하는 것은 아니므로, 임상에서는 골괴사 발견 즉시 철저한 구강위생의 관리, 창상세척 및 배농술, 정서적인 지지, 운동 및 영양상태 개선의 supportive care를 지속적으로 시행함이 양호한 예후를 기약할 수 있음을 치험했다. 2. 방사선성 골괴사 상태에서 뿐만 아니라 병적골절이 동반된 경우에도 부골 제거술이나 발치 등 외과적인 시술은 가능한한 자제하여 부골 창상에 mechanical trauma를 최소로 하여야 골괴사의 진행이 늦어진다. 3. 방사선성 골괴사 발생후의 완벽한 치료란 거의 불가능하므로 방사선치료의 시작전이나 치료도중 및 치료직후 부터 구강병(주로 충치, 치주병 등)의 사전관리에 만전을 기함이 매우 중요한 관리법이며 조기발견과 적극적 진료자세 및 지속적인 재활관리가 양호한 예후를 기약할 수 있음을 체험했다.

The main pathogenesis of osteoradionecrosis is the initial radiation cellular kill, plus the progressive tissue hypoxia owing to endarteritis, plus late expressions of lethal mutations in stromal cells Its treatment comprised (1) avoidance of local physical, chemical & biological irritants, (2) wound irrigation, (3) antibiotics & analgesics, (4) superficial sequestrectomy, (5) hyperbaric oxygen therapy, (6) resection and reconstructive surgery, and (7) supportive therapy for systemic condition Because of the cumulative effect of radiation therapy, it is important to manage the osteoradionecrosis conservatively & continuously, with emotional & physical support. The authors think that conservative care is more essential to the patient of poor systemic condition, than the aggressive resection & reconstructive surgery. We report two cases of pathologic fracture by osteoradionecrosis of mandible that were cared conservatively in the department of dentistry, Wonju christian Hospital. The contents of treatment are continuous wound dressing, medications (antibiotics and analgesics) in acute infection, incision and drainage on new abscess, emotional support (stress management), proper nutritional and physical supports (exercise and physical therapy). The prognosis of continuous conservative care is relatively favorable.