결핵 유사뱀모양맥락막염과 뱀모양맥락막염의 임상적인 감별

The Clinical Manifestations and Differential Diagnosis of Tuberculosis Serpiginous-like Choroiditis and Serpiginous Choroiditis

목적: 결핵 유병지역에서 결핵 유사뱀모양맥락막염과 뱀모양맥락막염을 구분하고 임상양상의 차이를 비교해 보고자 한다. 대상과 방법: 2005년 1월부터 2014년 12월까지 본원에서 뱀모양맥락막염으로 진단된 26명 38안의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 치료에 대한 반응, Bacillus Calmette–Guérin (BCG) 백신 접종 기왕력, tuberculin skin test (TST) 결과, 흉부 X-ray 소견, 전안부 및 안저검사, 형광안저혈관조영술 결과 등을 조사하여 결핵 유사뱀모양맥락막염(tuberculous serpiginous-like choroiditis, Tb-SLC)과 뱀모양맥락막염(classic serpiginous choroiditis, classic SC)의 두 군으로 구분하고 임상양상에 대해 비교하였다. 결과: 뱀모양맥락막염 18명 27안, 결핵 유사뱀모양맥락막염 8명 11안이었으며, 두 군 간의 성별, 연령 및 BCG 백신 접종 기왕력에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. TST 양성률, 흉부 X-ray 검사상의 이상소견이 결핵 유사뱀모양맥락막염군에서 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 또한 안저검사 및 형광안저혈관조영술(fluorescein angiography)에서 주변부를 침범하는 다발성 병소가 결핵 유사뱀모양맥락막염군에서 통계적으로 유의하게 더 많이 관찰되었다. 결론: 결핵 유병지역에서 뱀모양맥락막염의 진단 시 결핵 유사뱀모양맥락막염에 대한 감별이 필요하다. 또한 다양한 결핵 감염의 임상양상에 대한 이해를 바탕으로 특이한 소견을 보이는 결핵 감염 의심환자에서 보다 정확한 진단과 치료를 시행한다면, 환자의 예후에 도움이 될 것으로 사료된다.

Purpose: The purpose of this study is to make a distinction between tuberculous serpiginous-like choroiditis and serpiginous choroiditis, and compare their clinical manifestations. Methods: We retrospectively reviewed thirty eight eyes of twenty-six patients who visited our institution and were diagnosed with serpiginous choroiditis from January 2005 to December 2014. The patients were divided into two groups, tuberculosis serpiginous-like choroiditis (Tb-SLC) and classic serpiginous choroiditis (classic SC), and were analyzed based on the treatment response, previous history of Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vaccination, positive results of tuberculin skin test (TST), chest X-ray, anterior and fundus examination, and fluorescein angiography (FAG). Results: Twenty seven eyes of eighteen patients were serpiginous choroiditis and eleven eyes of eight patients were tuberculosis serpiginous-like choroiditis. There were no significant differences in age, sex, or previous history of BCG vaccination between the two groups. The positive result of the tuberculin skin test and abnormality in the chest X-ray were shown to be significantly higher in the Tb-SLC group. Multi-focal lesions involving periphery observed in fundus examination and FAG were significantly higher in Tb-SLC. Conclusions: In tuberculosis endemic areas such as Korea, tuberculosis serpiginous-like choroiditis should be considered as a differential diagnosis when the patient is suspicious of serpiginous choroiditis. The understanding of various clinical manifestations of tuberculosis serpiginous-like choroiditis may derive accurate diagnosis and treatment, enhancing patient’s prognosis.