Open reduction and internal fixation of condylar fracture through intraoral approach-technique and clinical results

하악과두골절에 대한 처치방법은 수십년 전부터 연구되어지고 발전되어오고 있지만 아직 논란의 여지가 많은 것이 사실이다. 현재까지 쓰이고 있는 방법은 크게 두가지로 대별되는데, 첫째는 수술없이 하악골의 운동을 통해 정상적인 기능을 찾아주고자 하는 보존적인 방법이 되겠고 두번째는 수술, 즉 구강의 접근법을 통한 정복 고정술이 되는데 진이개 접근법이나 Risdon 접근법을 통한 직접 정복 고정술, 남씨 방법, 또 최근의 Lag screw를 이용한 방법 등이 여기에 속한다. 성장기 아동이나 골절부위가 capsule 내부 등 과두부의 상부에 위치하여 오히려 수술 후 합병증이 예상되는 경우에는 보존적인 방법을 택하나, 성인의 경우에서는 특히 원래의 해부학적 형태를 회복하지 못하는 데서 오는 과두부 운동 제한 및 하악골 운동 상태의 변회 등을 볼 수 있다. 따라서 골절선이 과두경부 및 그 하방인 경우 많은 외과의사들은 아직 관혈적 정복 고정술로 하악골을 원래의 해부학적 형태로 회복시키고자 한다. 하지만 접근경로에 따른 외부반흔, 안면 신경 손상, 과도한 골막 박리 등에 의한 골절편 흡수 및 괴사 등이 문제로 되고 있다. 따라서 저자 등은 구강내 접근법을 통하여 보존적 방법과 구강외 접근법에 의한 수술의 단점을 보완하면서 골절 부위를 원래의 해부학적 형태로 복원하고자 하였다. 이에 본 논문에서는 구강내 접근법원을 통한 하악과두 정복 고정술의 방법 및 임상적 결과를 소개하고자 한다. 본 연구는 1993년 5울 부터 1995년 2원 까지 경험한 19명의 과두부 골절 호나자 중 구강내 접근법으로 수술하고 3개월에서 1년 까지 관찰한 5명을 대상으로 하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 1. 구강내 접근법은 구강외 접근법에 비해 안변 산경 손상, 반흔, 골조직 괴사 등의 기능성을 없앨 수 있었다. 2. 구장내 접근법을 통하여 수술한 환자 5명 모두에서 안정된 교합과 함께 개구 및 전, 측방운동을 포함한 하악골 운동 장애는 없었으며 개구 및 전방 운동시 편측으로의 변위도 관찰되지 않았다. 3. 구강내 접근법은 경우에 따라 골절선의 시야 확보가 어려울 수 있으므로 골절선이 과두경부 하방으로 위치할 때 시행하는 것이 좋겠다.

The methods of management ofr condylar fractures have been investigated and improved for several decades. The methods which have been used up to date are classified broadly into conservative and surgical treatment. Conservative treatment is planned to restore normal function through intermaxillary fixation and early exercises of mandibular movement. It is chosen in the cases of children s or growing adolescent s fractures and adult s intracapsular or high condylar fracture. Although long term results proved conservative treatment to be satisfactory, it is impossible to restore the preexisting anatomic relation and it may cause dysfunction or limitation of mandibular movement. So surgical intervention has been advocated for various types of condylar fracture. Until now, most surgical treatments have been undertaken by the following methods such as preauricular or Risdon approach, Nam s method, and lag screw fixation method. All of them are through an extraoral approach, which can cause complications such as facial nerve injury, external scar, and resorption or necrosis of bone fragments. In order to overcome these complications, we attempted an intraoral approach. In this article, the technique and the clinical results of an intraoral approach are presented. We treated 5 patients having subcondylar (4) and low condylar neck (1) fractures with the use of an intraoral approach from May, 1993 to February, 1995. After 3 to 12 months follow-up, we could draw the following conclusions. 1. An intraoral approach has advantages over an extraoral approach ; No facial nerve damage, no facial scar, and the decrease of possibility of necrotic bone change. 2. The 5 patients treated in this technique had a stable occlusion state and all of them had no functional disturbance such as limitation of opening, protrusive and laterotrusive movements. Protrusive and opening deviation was not also noted. 3. Because the intraoral approach has some limitation in gaining enough visibility, it is better to use this method in cases of which fracture line is present below the condylar neck.