Immediate mandibular reconstruction with autoclaved autogenous reimplant

하악골에 발생한 혈관종 1례, 각화성낭종 1례, 성상낭포성 암종 l례에서 하악골의 부분골절제술후 절제된 골을 고압증기소독하여 종양세포를 파괴시킨후 재이식술을 통해 하악골 즉시 재건술을 시행한 증례에 대한 보고이다. 첫번째, 두번째 증례에서는 부가적인 해면골 이식술을 시행했으며, 첫번째 증례에서는 구강재 연조직의 천공 및 감염으로 인해 실패했으나 다른 두 증례에서는 이물반응없이 훌륭한 기능적, 심미적 결과를 얻을 수 있었다. 이식 2년후, 방사선사진상 완전한 이식체의 골유합을 관찰할 수 있었고, 금속판제거시육안적으로 이식체와 완전한 골유합을 관찰할 수 있었다. 하지만, 3년 6개월 경과후에도 조직생검상 이식된 골은 여전히 괴사골 상태로 있음을 확인할 수 있었다. 이러한 결과들을 종합해볼때, 고압증기소독한 자가골은 재혈관화와 골개조과정이 일어난다는 것을 느리지만 종합해 볼때, 고압증기소독한 자가골은 재혈관하와 골개조과정이 일어난다는 것을 추정할 수 있다. 따라서 고압증기 소독자가골은 여러가지 단점에도 불구하고 적절한 연조직피개, 충분한 강선고정술, 혹은 골형성과정을 촉진시킬 수 있는 해면골이나 동종골이식술 등을 병용한다면, 서서히 진행되는 골개조과정을 통해 즉시 사용가능성, 용이한 수술 술식, 원래의 형태와 크기의 유지로 인한 훌륭한 심미적, 기능적 결과들을 기대할 수 있어 즉시 재건술의 재료로서 충분하리라 사료된다.

Three cases of mandible reconstruction by immediate reimplanting, either with or without PMCB graft, of autoclaved autogenous bone obtained by partial mandiblectomy were experienced. In one case, reconstruction failed because of oral mucosa perforation and exposure of the graft leading to the lysis of the graft. However, in two other cases, we obtained a good functional and esthetic result without foreign body reaction Harding described in 1957. At two years after reimplantation, the graft incorporation looked good radiographically. During the procedure of metal removal performed 2 years after reimplantation, a clinically good graft incorporation without bony bleeding from the graft were observed. However, microscopically the grafted bone tissue appeared necrotic and osteoporotic without ingrowth of new bone tissue three and a half years after reimplantation, respectively. Based on these results, autoclaved grafts might remodel themselves without foreign body reaction although remodeling takes longer than in fresh autogenous grafts. It appears that autogenous reimplantating as used here has the advantage of providing the framework, whose shape could be tailored bo fit the mandibular defecy, for new bone growth to take place in it. In combination with PMCB and rigid fixation, autoclaved autogenous reimplants may be useful in cases where structural mandibular defects need to be corrected minimizing loss of the patient s previous mandibular contour.