The Effect of Community-Based Services on Functional Limitations of American Older Adults in Retirement Community

노화에 대한 담론과 더불어 독립적인 노년기를 위한 다양한 환경적 요소들이 논의되고 있는 가운데, 본 연구는 미국 노인의 지역사회서비스 사용과 건강 간의 관련성을 검토하였다. 이 둘간의 관련성을 탐색하는 기존 연구는 취약노인층에 한정되어 검토되는 경우가 대부분이며, 다수가 개별적인 서비스의 효과성에 초점을 두고 있다. 본 연구는Health and Retirement Study (1998~2008)의 패널자료를 사용해 개인의 서비스 사용패턴을 도출하고, 서비스 사용패턴과 건강 추이의 관련성을 검토하였다. 또한 비공식적 자원과 의료서비스 사용의 영향이 서비스이용- 건강 간의 관련성에 어떠한 영향을 미치는 지도 함께 분석하였다. 분석은 지역사회서비스에 대한 정보가 있는 시니어하우징 거주 노인으로 한정하였으며, 건강 수준 및 추이는 (도구적) 일상생활능력정도 점수를 사용하였다. 군집분석을 통해 지역사회의 공식서비스 (가사, 간병, 돌봄, 교통, 식사)에 대한 사용패턴을 구성한 결과 다수의 노인이 모든 서비스를 이용하지 않았으며 (집단1), 그 외에 모든 서비스를 이용하는 노인 (집단 2), 세부의 성격을 다르지만 대부분의 서비스를 사용하는 노인 (집단 3과 4)으로 구분할 수 있었다. 성장곡선모델(Growth Curve Model)을 통해 서비스 이용과 건강의 관련성을 분석한 결과, 모든 서비스를 이용한 집단의 경우 서비스를 전혀 사용하지 않은 집단에 비하여 건강이 악화되는 경향을 보였다. 하지만 이들이 주위의 비공식적 자원을 활용하는 경우 가파른 건강 악화가 완화되는 추이를 나타냈다. 본 연구는 지역사회서비스 사용이 건강을 유지하는데 도움을 주고 있는지, 그렇다면 그 정도는 어떠한 지에 대한 주요한 근거를 제시하는데 그 의의가 있다. 무엇보다 지역사회 서비스의 영향을 검토하는데 있어 서비스 및 의료 영역에서의 비공식적, 공식적 자원의 효과를 통합적으로 고찰할 필요성을 시사한다.

There is extremely limited empirical evidence to support the relationship between community based service use and functional health. In examining the effect of community based formal service use, we argue a range of services should be considered together in their use rather than examining an individual effect. Also, other service use including informal support and health service also should be considered together. Purpose: First, it looked at the trajectory of functional health of community-dwelling older adults over time. Second, we derived the empirical use pattern of five services including meal service, transportation services, PCS services, and in-home nursing service, chore service. Third, it looked at how the community based formal service use affect their functional health. In doing so, the focus will be on how the formal services use affect the functional limitation in combination of the informal support and health services. Method: First, in order to examine the pattern of different service use combination, we first derive the empirical pattern of service use with clustering analysis. Second, in order to examine the association between the different combination of service uses and the functional health status over time, growth curve modeling was conducted with a longitudinal data from the year 1998 through 2008 in a national sample. Using data from the Health and Retirement Study (HRS), an analytic sample (N=6210) was drawn from six waves (1998-2008) of data, focusing on non-institutionalized older adults aged 65 and older who reside in senior housing that provided relevant long term care services. Functional health status was measured by a sum of ADL and IADL limitations. Uses of long term care services, including group meals, chore service, personal care services(PSC), transportation were measured dichotomously. Hospitalization was measured dichotomously whether the respondent had hospitalized in the past 2 years. For informal support, the number of days of help and the number of helpers the respondent receives for ADL and IADL limitations. Results: Functional impairment at the mean age of 73 of follow- up was .32 out of a total 10 points and it increased over time (a linear slope of .02 , p<.0001). Second, four groups of service uses were identifid: in No Users group (cluster 1), most of individuals do not use any of services, while All Users (cluster 2) stands out with members using most of the services, followed by Trans_Chore_Nursing group (cluster 3) and Most_No PAS group (cluster 4) both of which members use four out of five services. Compared to the cluster of least service users, No Users, All Users of the most service users showed that informal support is significantly associated with lower functional impairment by .72 (p<.0001) while other cluster does not show any effect. Implications: It provides important information as to whether and to what extent long-term care services have a beneficial effect on health outcomes when older adults use health services within the community. This finding can serve as meaningful background knowledge in designing a more efficient provision of community based services that aim to help seniors age in place.