원발개방각녹내장 환자에서 발생한 시신경유두부종 1예

A Case of Optic Nerve Head Swelling in a Patient with Primary Open-angle Glaucoma

목적: 원발개방각녹내장 환자에서 급성기 시신경유두의 부종으로 인해 녹내장성 시신경유두 손상이 차폐되었던 증례를 경험하여 보고하고자 한다. 증례요약: 특이병력 및 가족력이 없던 21세 남자가 일주일 전부터 발생한 우안의 시야 흐림을 주소로 내원하였다. 골드만 압평안압계로 측정한 우안 안압은 60 mmHg로 측정되었으며 세극등검사에서 심한 각막부종 이외의 전안부 특이소견은 관찰되지 않았다. 최대약물요법을 시행하여 안압을 하강시킨 다음 날 추가적 검사를 시행하였고, 안저검사 및 빛간섭단층촬영에서 시신경유두 및 망막신경섬유층의 녹내장성 변화는 관찰되지 않았으나 좌안에 비해 우안의 시신경유두가 충혈된 모습을 보였고, 자동시야검사에서 우안 상비측의 시야결손이 관찰되었다. 이후 점안 안압하강제를 사용하며 경과 관찰하여 안압은 정상 범위 내로 유지되었으나 2개월 후 시행한 자동시야검사에서 우안 상비측 시야결손은 지속되었으며, 안저검사 및 빛간섭단층촬영에서 하비측의 망막신경섬유층 결손이 관찰되었다.

Purpose: To report a case of masked glaucomatous optic nerve head damage due to acute swelling in a primary open-angle glaucoma patient. Case Summary: A healthy 21-year-old male visited our clinic complaining of blurred vision in the right eye for 1 week. The intraocular pressure (IOP) was 60 mmHg, as measured by a Goldmann applanation tonometer. No specific anterior segment finding other than severe corneal edema was found on slit lamp examination. Maximum tolerated medical therapy was performed, and a further examination was done 1 day after the IOP lowering. No glaucomatous change in the optic disc or retinal nerve fiber layer was observed on fundus examination and optical coherence tomography (OCT), but the optic disc of the right eye was more hyperemic than that of the left eye. A superonasal visual field defect was also observed using automated perimetry. After treatment, the IOP was kept within the normal range using IOP-lowering eye drops. However, an inferonasal retinal nerve fiber layer defect was observed on fundus examination and OCT, and a superonasal scotoma was detected by perimetry.