메타졸아미드 복용 후 발생한 전방각 폐쇄에 의한 급성 안압상승 1예

Angle Closure and the Acute Rise of Intraocular Pressure after Administration of Methazolamide

목적: 안압 하강을 목적으로 메타졸아미드를 복용한 후 전방각 폐쇄로 안압이 상승하였던 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다. 증례요약: 38세 남자가 양안의 시력저하, 안구통 등으로 응급실에 내원하였다. 1주 전 유행각결막염으로 인근 안과의원에서 스테로이드 제제 등을 처방 받아 복용하였고, 응급실 내원 당일 오전 같은 의원에서 안압이 올랐다고 듣고, 메타졸아미드를 처방 받아 복용한 후 저녁부터 상기 증상이 발생하였다고 하였다. 응급실 내원 시 나안시력은 양안 0.04, 자동굴절검사에서 -6.5디옵터였다. 전방이 얕아져 있었고, 안압은 우안 46 mmHg, 좌안 42 mmHg였다. 적외선안저영상에서 양안 황반 주름이 관찰되었다. 원인 약물로 의심하였던 메타졸아미드의 복용을 중단하고, 점안 안압하강제, 조절마비제를 처방한 후 모든 증상은 소실되었다. 결론: 메타졸아미드는 전방각 폐쇄를 유발한다고 알려진 토피라메이트 등과 같은 술폰아미드계 약물로, 섬모체부종을 유발하고 수정 체홍채가로막을 전방으로 이동시켜 전방각 폐쇄와 급성 근시를 유발한다. 메타졸아미드를 처방할 때에는 역설적 안압상승의 가능성을 염두에 두어야 하겠다.

Purpose: To report a case involving an unexpected increase in intraocular pressure (IOP) and acute angle closure after oral administration of methazolamide. Case summary: A 38-year-old male visited the emergency department complaining of decreased visual acuity (VA) and ocular pain. These symptoms developed after he took two tablets of 50 mg methazolamide because his IOP was above normal after a short course of systemic steroid treatment. His uncorrected VA dropped to 0.04 and the refractive error was -6.5 diopters in both eyes. The anterior chamber was very shallow, and the IOPs were 46 mmHg in the right eye and 42 mmHg in the left eye. Macular retinal folds were observed in both eyes in infrared fundus images. The patient was instructed not to take methazolamide, which was suspected as the cause of this idiosyncratic drug reaction. He was prescribed topical anti-glaucoma medications and cycloplegics to relieve the acute angle closure, and all symptoms disappeared after these treatments. Conclusions: Methazolamide is a sulfa derivative like topiramate, which can cause acute angle closure involving edema of the ciliary body and anterior displacement of the lens-iris diaphragm. Clinicians should consider this possible IOP increase before prescribing methazolamide.