간 이식 공여자의 LDLT (Living-donor liver transplantation)시 CT volumetry 측정 방법의 유용성 평가

Liver donor transplantation in LOLT (Living Donor liver transplantation in CT volumetry measurement of Evaluation: Optimization and comparative analysis obtained from 2D and 3D method

목적 : 만성 간 질환환자의 치료로 생체 간이식 수술은 필수적인 것으로 수술 전 공여자의 우측엽 간 크기 측정에 따라 수술 여부가 판가름 된다. 따라서 수술 전 정확한 우측엽 간 크기 측정을 방법을 알아보고자 기존에 알려진 two-dimensional computed tomography (2D CT) 방식과 새로 도입 적용하는 3D CT 방식의 유용성을 비교 분석하고자 한다. 대상 및 방법 : 본 연구 대상자는 2014년 3월부터 2015년 2월까지 Hepato Biliary/CTA를 시행한 생체간이식 수술 공여자로 총 30명 (남자 19명, 여자 11명)에 평균 나이 36세(17세 - 61세)이다. 2D와 3D CT 방식을 이용한 우측 간의 유용성 비교 기준은 수술 시 공여자의 우측 간을 적출한 무게 (Graft weight)로 하였다. 사용한 CT 장비는 General Electric health care system (GE)사의 64 Channel (Discovery CT 750HD) 이고 CT 검사 시 4.5cc/sec 속도로 조영제를 주입하여 earl artery, late artery 그리고 portal phase를 시행하였다. 간 용적 측정은 3.75 mm 단면 두께로 scan한 portal phase 영상을 GE사의 Advantage Workstation (Ver 4.6.05) 에서 2D 방식과 3D 방식을 이용하여 우측엽 간을 volumetry 하였다. 기존에 사용해오던 2D CT volumetry 방법은 각각의 Axial 단면 영상에서 간 실질 형태를 따라 측정하여 Volumetry를 하는 것이고 3D CT Volumetry 방식은 Volume Rendering으로 CT 영상을 loading하고 간의 실질 Threshold 값 설정으로 Liver vessel 과 blood를 최대한 제거한 전체 간의 volumetry를 한 후 mid hepatic vein을 기준으로 우측 간엽을 volumetry 하였다. 결과 : 공여자의 실질 간 적출 무게는 평균 648.56±146.58 cm3이고 2D CT 방식을 이용한 우측 간 측정 무게는 평균 775.76±162.04mm3이었지만 3D CT 방식을 적용하였을 경우에는704.03±156.64 cm3의 결과를 나타냈다. 평균 실질 간 적출무게와의 비교에서 2D CT 방식 적용에서 127.2cm3(t-test,p=0.002)차이를 보인 것과 달리 3D CT 방식을 적용했을 경우에는 55.46 cm3 (t-test,p=0.16)차이로 더 유사한 결과 값을 나타냈다. 실질 간 적출 무게와의 상관성 분석에서도 2D CT 방식에서는 0.944(p < 0.001) 값이었지만 3D CT 방식에서는 0.977 (p < 0.001)값을 나타나 상관성이 더 큼을 나타냈다. 결론 : CT 영상을 이용한 volumetry 측정 값은 측정하는 사람의 간 해부학적 이해도 및 3D Software의 숙련도에 따라 달라질 수 있겠지만 본 연구의 결과와 같이 3D CT 측정 방법을 이용하였을 경우 기존에 알려진 2D CT 측정 방법보다 실질 간 무게와 가까운 값을 보여 생체간이식 여부를 결정하는 GRWR의 정확도가 높아짐에 따라 임상에서 3D CT 측정 방법 사용을 적극 권장한다.

Purpose : For the treatment of patients with chronic liver disease is necessary in living donor transplantation as essential, which depending on preoperative measurement of donor’s liver size. Therefore, to find a evaluate and usefulness, which of accurate preoperative measurement of right lobe liver sizing, is known two-dimensional computed tomography (2D CT) and applying new 3D CT method. Meterial and method : The subjects were from March 2014 to February 2015 for Hepato Biliary / CTA to donors who underwent living donor liver transplantation, 30 (19 men, 11 women) and mean age is 36 years (17 - 61 years). To find a usefulness of 2D and 3D CT method was compared with excised volume from right lobe of liver by surgery (Graft weight). In this study, using CT equipment was General Electric health care system (GE) 64 Channel (Discovery CT 750 HD) and 4.5 cc / sec speed contrast agent injected with the earl artery, late artery and the portal phase were scanned. Right lobe of liver volumetry were performed on 2D and 3D mehods respectively in 3.75 / 3mm cross-sectional/Interval scanned portal phase by GE’ s Advantage Workstation (Ver 4.6.05). Conventional method, 2D CT Volumetry was to be measured in the contour of all of the each cross-sectional liver images, but 3D CT Volumetry was loading with volume rendering, and obtained liver total volume after cut off the liver vessel and blood CT images as using threshold value of liver parenchyma set, and then obtained right lobe of liver from cut-off based on the mid hepatic vein. Result : The excised average on weight of the donor liver parenchyma by surgery was 648.56±146.58 cm3, mean 775.76±162.04mm3 as using a 2D CT measurement method, but mean applied to 3D CT measurement method as704.03±156.64cm3. Applied with method of 2D CT measurement, showed average 127.2cm3 wight (t-test,p=0.002) difference from the excise dliver, but differences in55.46cm3(t-test,p=0.16), when compared with 3D CT measurement method. Theres ult of pears on correlation analysis when compared with Graftweight, 0.944 (p<0.001) in 2D CT, but 0.977 (p<0.001) in 3D CT that more correlate with Graf tweight. Conclusion : Result of liver volumetry measurements method based on CT images is can vary depending on the skill of understanding who conducting anatomical measurements and using 3D Software ski ll. However in case of using a 3D CT measuring methods, present the more accuracy liver weight with GRWR whether determine living liver transplantation than using conventional 2D CT measurement method.