시신경유두출혈을 보이는 녹내장 환자의 전신적인 자율신경계 상태와 사상판 소견에 대한 연구

Features of the Lamina Cribrosa and the Autonomic Nervous System in Glaucoma Patients with Disc Hemorrhages

Purpose: To assess the effects of structural changes in the lamina cribrosa (LC) and the status of the autonomic nervous system on disc hemorrhages (DHs). Methods: A retrospective study was performed on 68 eyes of 68 patients with primary open-angle glaucoma and optic DHs. We divided the patients into two groups using optical coherence tomography according to the presence of LC defects, and then com-pared both groups. We also analyzed autonomic nervous system function using the heart rate variability test, and compared the two groups. Results: Eyes with LC defects had significantly longer axial lengths than those without defects (p = 0.029), and the DH was lo-cated more proximally (p < 0.001). A significantly larger proportion of eyes without LC defects had configurational optic disc changes such as optic disc rim notching, focal rim thinning, or generalized thinning (p = 0.001). On heart rate variability testing, the group without LC defects had a significantly higher “low frequency/high frequency ratio” than the group with defects (p = 0.008). Conclusions: There was a difference in the clinical features of DH between eyes with and without LC defects. Eyes with LC defects were more myopic and the proximal part of the DH tended to be on the disc cup or characterized by peripapillary atrophy. These results suggest that the DH developed due to a mechanical cause in eyes with LC defects. Patients without LC defects had a more dysregulated autonomic nervous system. The DH location was related to disc rim notching and neural rim losses, which implies is-chemia as the pathogenic mechanism involved in the development of DH in eyes without LC defects. Therefore, more careful ob-servations of the LC would facilitate a better understanding of the specific pathogenic mechanisms underlying DH.

목적: 사상판의 구조적 변화 및 자율신경계 상태가 시신경유두출혈의 임상 양상에 어떤 영향을 미치는지 알아보았다. 대상과 방법: 시신경유두출혈 소견이 보이는 개방각 녹내장 환자의 총 68안을 대상으로 빛간섭단층촬영(optical coherence tomography)을 이용하여 사상판에 결손이 있는 환자군(사상판 결손군)과 사상판 결손이 없는 군으로 나누어 각 군에서 나타나는 시신경유두출혈의 양상에 어떤 차이가 있는지 분석하였다. 또한 심박변이도검사를 통해 두 군 간의 자율신경계 기능에 어떤 차이가 있는지 알아보았다. 결과: 사상판 결손군에서 사상판 결손이 없는 군에 비해 유의하게 안축 길이가 길었으며( p =0.029) 시신경유두출혈이 더 근위부에 발생하였다( p <0.001). 사상판 결손군에 비해 사상판 결손이 없는 군에서 시신경유두테의 패임(notching), 국소적 유두테의 얇아짐, 전반적 유두테의 얇아짐 등의 시신경의 형태학적 변화가 더 빈번하게 관찰되었다( p =0.001). 심박변이도 검사에서는 사상판 결손이 없는 군에서 사상판 결손군보다 저주파수/고주파수 비가 유의하게 높은 것으로 확인되었다( p =0.008). 결론: 시신경유두출혈이 있는 개방각 녹내장 환자에서 사상판의 결손이 관찰되는 군과 관찰되지 않는 군은 서로 다른 임상 특징을 보였다. 사상판 결손이 관찰되는 군의 경우 더 근시였고, 사상판 결손이 관찰되지 않는 군의 경우 자율신경계 불균형 소견이 있고, 시신경유두출혈의 발생 위치가 시신경유두테의 패임이나 유두테 소실과 관련이 있어 허혈성 발생 원인이 관여할 가능성을 시사하였다. 따라서 시신경유두출혈 환자에서 사상판을 관찰하는 것은 환자의 시신경유두출혈 원인을 유추하는 데 도움이 될 수 있겠다.