케톤성 당뇨와 모야모야병으로 인한 허혈성 뇌졸증 동시 발생

Concurrence of Diabetic Ketoacidosis and Acute Ischemic Stroke due to Moyamoya Disease

현재까지 모야모야병을 유발하는 원인으로 바이러스, 세균 감염, 유전, 그리고 자가면 역 기전 등이 제시되고 있지만 정확한 원인은 밝혀져 있지 않다. 이러한 기전들 중에 전신성 홍반성 루프스, 갑상선 기능 항진증 등의 자가면역질환이 대뇌혈관질환과 흔히 동반된다. 이에 반해, 면역질환으로서의 당뇨병과 모야모야병과의 관련성에 대해서는 극히 일부에서 증례로 보고 되고 있다. 하지만, 최근 해외 연구에서 당뇨병과 모야모야 병과의 관련성에 대한 증례 보고가 늘어나고 있다. 국내에서 갑상선 기능 항진증과 모야모야병과의 관련성에 대해서 일부 증례가 보고되고 있으나 갑상선 질환의 동반 없이 항체 양성 제2형 당뇨병과 모야모야병과의 동시 발생에 대해서는 보고된 바가 없다. 이에 저자는 의식저하를 주소로 본 병원을 방문한 환자에서 모야모야병과 당뇨병을 동시에 진단한 환자가 있어서 증례로 보고하는 바이다. 신체 진찰, 혈청 검사에서 자가면역성 제2형 당뇨병이 진단되었고 자가면역성 갑상선 질환의 소견은 보이지 않았다. 뇌자기공명영상에서 좌측 대뇌 반구에서 허혈성 뇌졸중 소견을 보였으며 뇌자기공명혈관조영술에서 양측 모야모야병에 합당한 뇌혈관 병변을 보였다. 이에 신경학적 증상으로 응급실을 방문한 환자에서 당뇨성케톤산증과 급성 허혈성 뇌졸증이 발생한 증례를 보고하는 바이다.

Although the etiology of moyamoya disease (MMD) remains unknown, autoimmunity is one of the proposed pathogeneses. Unlike other autoimmune disorders that are associated with cerebral arteritis, concurrence of MMD and diabetes mellitus (DM) is rare. However, we encountered a patient with concurrent diabetic ketoacidosis (DKA) and acute ischemic stroke due to MMD. Our patient was diagnosed with glutamic acid decarboxylase antibody-positive type 2 DM (T2DM) based on laboratory and physical examination findings. Brain magnetic resonance images revealed an acute ischemic stroke in the left cerebral hemisphere and bilateral diffuse stenosis/occlusion in the middle cerebral artery and multiple collaterals. Thus, here, we report a patient with both T2DM and MMD who developed an acute ischemic stroke that was complicated by DKA.