마이코플라즈마 감염과 동반된 급성 출혈성 뇌척수염

A Case of Acute Hemorrhagic Encephalomyelitis associated with Mycoplasma Pneumoniae Infection

급성 출혈성 뇌척수염은 수초 및 백색질의 출혈성 괴사를 동반하는 드문 질환이다. 소아에서 바이러스 감염 후 급성 출혈성 뇌척수염이 동반 된 증례는 몇몇 보고가 있었으나 M. pneumoniae 감염 후 급성 출혈성 뇌척수염이 발생한 경우는 매우 드물다. 이 증례의 환아는 의식저하, 좌측 사지 근력 저하 및 체간 운동 실조를 주소로 본원에 내원하였다. 혈액검사를 통해 마이코플라즈마 감염을 확인하였고 경사회복에코 자기공명 영상에서 다발성 백색질 고음영 병변과 출혈 소견이 확인되었다. 환아는 발병 초기부터 적극적으로 면역억제 치료 및 고용량 스테로이드 충격 요법을 시행 후 내원 당시 동반한 신경학적 증상은 후유증 없이 소실되었다. 이 증례를 통해 급성 출혈성 뇌척수염 진단에 있어 초기 경사회복에코 자기공명 영상이 매우 유용하며 공격적인 초기 면역억제 치료가 질병의 예후에 중요할 것으로 사료된다.

Acute hemorrhagic encephalomyelitis (AHEM) is a severe form of encephalitis characterized by fulminant clinical course and presence of hemorrhagic necrosis of the white matter. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) have severe central nervous syndrome complication with encephalitis as that most common pediatric manifestations, but have been extremely rare report with AHME. A 10-year-old boy was referred to emergency room because of drowsy mental status, weakness of left side extremities and truncal ataxia. His deep tendon reflexes were hyperactive, neck stiffness sign and Babinski sign were both positive. Motor power were decreased on the both left upper and lower extremities. The sequences of T2-weighted and gradient recalled echo (GRE) showed hyper-intense lesions on multifocal white natter areas with hemorrhagic signal. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis showed the pleocytosis with neutrophil dominant. The results of deoxyribonucleic acid (DNA) test and culture of M. pneumoniae were reported negative in CSF, but immunoglobulin M (IgM) was positive in blood. He received intravenous high dose corticosteroid and macrolide. After discharge, his neurologic function gradually returned to normal including sitting and standing without support. We reported the previously healthy boy with M. pneumonia related AHEM. The early diagnosis with brain MRI and the aggressive immunosuppressive treatment may be beneficial for recovery.