4세 남아에서 발생한 Mycoplasma pneumoniae 감염이 동반된 중증 뇌염 1예

A Case of Severe Encephalitis with Mycoplasma pneumoniae Infection in a 4-Year-Old Boy

Mycoplasma pneumoniae (MP) 감염은 호흡기 증상과 폐 외 증상을 일으킬 수 있다. 그 병태생리에 대해서는 아직 확립된 바가 없으나, MP의 직접 침범과 면역매개 반응에 의한 간접 침범이 주 기전으로 제시되고 있다. 폐 외 증상 중 신경계 합병증은 가장 흔하게 발생하는 증상이다. 우리는 이전에 건강하였던 4세 남아에서 발생한 MP 폐렴이 동반된 뇌염을 경험하였기에 보고하는 바이다. 환자는 신경학적 증상을 나타내기 14일 전에 호흡기 증상을 보였다. 뇌척수액 검사 상에서 백혈구 증가 소견을 보였으나, MP 중합효소 연쇄반응은 음성이었다. 뇌 자기공명영상 상에서는 양측 기저핵의 고 신호강도 소견을 보였다. 단순 흉부 방사선 검사 상 대엽성 폐렴이 확인되었고, 혈장 MP-특이 면역글로불린 M 결과는 양성으로 확인되었다. 환아의 임상 경과는 면역 조절 치료를 하면서 호전되었으나, 환아는 강직성 사지 뇌성마비 상태가 되었다. MP는 소아에서 흔한 병원체이며 심각한 신경학적 질병들을 유발할 수 있으므로 MP를 소아 뇌염의 원인 균주로 인식하려는 노력이 필요하다. 심각한 MP 뇌염에서는 면역 조절 약제를 치료적 선택의 하나로 고려해야 하겠다.

Mycoplasma pneumoniae (MP) infection can result in extrapulmonary and respiratory manifestations. The direct invasion by MP and the indirect invasion by immune-mediated response have been suggested as the pathogenesis of extrapulmonary manifestations. Neurologic manifestations are the most common among the extrapulmonary manifestations associated with MP infection. We report the case of a 4-year-old previously healthy boy with encephalitis accompanied by MP pneumonia. The patient’s respiratory manifestations appeared 14 days before the neurological manifestations. Leukocytosis was observed in the patient’s cerebrospinal fluid, but the result of the MP polymerase chain reaction was negative. The magnetic resonance imaging of the patient’s brain showed high signal intensity at bilateral basal ganglia. The chest radiograph confirmed the presence of lobar pneumonia. The serological test on MP-specific immunoglobulin M titer revealed a positive result. The clinical course improved with the administration of immunomodulatory therapies, but the patient subsequently developed spastic quadriplegic cerebral palsy. MP is a common pathogen in children and may induce aggravating neurologic diseases. Thus, MP should be considered a causative agent of encephalitis in children. Immunomodulatory drugs are the recommended therapeutic option for severe MP encephalitis.