소아뇌전증에서 수술 치료의 적용

Applications and Outcomes of Epilepsy Surgery in Pediatric Population

뇌전증은 소아에서 가장 흔한 신경학적 질환으로 30-40%의 환자들은 난치성 뇌전증으로 진행된다. 항경련제나 식이요법으로 치료가 어려운 난치성 뇌전증의 경우 뇌전증 수술이 치료 방법으로 고려될 수 있으나 국내에서는 아직 널리 이용되고 있지 못한 실정이다. 수술대상은 환자의 연령, 뇌전증 증후군, 뇌전증 수술 전 검사 결과에 따라 결정된다. 경련 유발 병변의 위치, 수술 방법, 수술 범위에 따라 다양한 예후가 보고 되고 있다. 소아청소년에서는 성인과 달리 선천 이상인 피질 이형성증 등이 흔하며 측두엽외 뇌전증 수술에 대한 비중이 크다. 재발 예후 인자로는 국소 피질 이형성증 I형, 불완전 제거와 수술 전까지의 경련 노출시간 등이 있다. 수술 방법에는 국소 절제술외에도 대뇌반구절제술, 뇌량절제술, 미주신경 자극술이 있으며, 성인과 비슷한 장기 경련 조절 효과를 보인다. 또한 수술 후 인지 및 행동의 호전이 보고되기도 한다. 난치성 뇌전증 환자에서 수술은 경련 조절뿐 아니라 인지행동 예후에도 큰 영향을 줄 수 있으므로, 대상이 되는 환자를 조기에 선별하려는 노력을 지속해야 할 것이다.

Epilepsy is one of the world’s most common neurologic disorders and epilepsy surgery is a major treatment option for intractable epilepsy in pediatric patients. Understanding the sequential steps of epilepsy surgery is important for the selection of appropriate candidate for surgery. Surgical methods in epilepsy surgery should be decided according to the results of the presurgical evaluation and they can be categorized into resective surgery and disconnective surgery. The implantation of neuromodulation is also a potential surgical approach. Here, we reviewed the current state of presurgical assessment for intractable epilepsy in pediatric patients, novel surgical procedures, and associated outcome data.