가나 농촌가족의 건강자원 재분배와 정책적 함의

Health Resource Redistribution among Ghanaian Family Members and its Policy Implication

연구목적: 이 글은 개도국 가난한 농촌 가족의 건강보험 가입 및 갱신을 통해 가족 내 제한된 건강자원의 재분배 행태와 기준에 대해 살펴보기 위한 것이다. 연구의 중요성: 우리나라를 포함한 많은 국가에서 직장 근로자는 피부양자제도를 통해 가족 구성원 전부가 보험급여혜택을 받지만, 지역가입자의 경우는 가구 내 개개인이 개별적으로 건강보 험에 가입하는 개인보험의 형태를 띤다. 전 국민 대상 강제가입제를 채택한 우리나라와 달리, 가나는 지역가입자에게 임의가입제를 채택하고 있어 가입여부를 자신이 선택할 수 있다. 임의가입의 경우 빈곤한 가족 내에서 건강자원 재분배 행태에 따라 건강보험 혜택에서 소외되는 사람이 없도록 정책적, 제도적 보완이 필요하다. 연구방법론: 이 글에서는 가족 구성원간의 건강보험 가입을 가족 간 건강자원 재분배로 조작적 으로 정의하였다. 가나 시범사업지역 주민 18명을 대상으로 면접조사를 실시했다. 연구결과: 빈곤한 가나 농촌 가족에서 한정된 건강자원은 첫째, 가족 내에서 병약한 구성원에게 먼저 할당되는 수요에 따른 재분배, 둘째, 기여도와 생산성에 따른 재분배, 셋째, 가족 구성원 모두에게 고루 할당되는 평등에 따른 재분배 등의 행태로 구분가능하다. 가난한 가족은 현재 가족의 생계를 부양하고 있거나, 미래에 가족 부양을 책임질 ‘중요한’ 구성원, 그리고 임신·출산을 통해 재생산을 담당하고 있는 가임기 여성들에게 건강자원을 우선적으로 재분배하고 있다. 결론 및 시사점: 이 경우 폐경기 여성을 포함한 50-60대 중장년들은 정작 건강보험이 가장 필요한 때임에도 불구하고, 보험혜택에서 소외될 가능성이 높다. 가족 내 건강자원 재분배 우선순위와 기준에서 밀림으로써 건강보험 혜택에서 소외되거나 뒤처지는 사람이 없도록, 이들을 포섭할수 있는 정책적, 제도적 보완이 필요하다.

Purpose: This article explores and classifies patterns and standards of health resource redistribution in Ghanaian poor rural families through analysis of their enrollment and renewal of national health insurance. Originality: In many developing countries, in the case of formal sector employees, office workers and their family members can be the beneficiaries of the national health insurance, due to the dependent eligibility policy. On the other hand, informal sector members hardly have the same benefit because the government adopts and manages individual health insurance system in the case of informal sector subscribers. Unlike Korea adopting compulsory subscription system not only to the formal sector, but also to the informal sector, the Ghanaian government adopts voluntary subscription system to the informal sector. Therefore, many informal sector workers such as farmers and their family members can choose national health insurance enrollment. Methodology: In the article, it is operationally defined the enrollment of health insurance among family members as ’health resource redistribution’ in the family. It was conducted qualitative interviews to 18 regional residents for the research. Result: The limited health resource in the Ghanaian poor rural families is redistributed by the patterns of need, contribution/productivity and equality. The redistribution by needs is that health resource is allocated to the unhealthy members in the family first and foremost. The redistribution by equity means that health resource is allocated first to the ‘productive’ family members now and in the future. Lastly, the redistribution by equality is that health resource is redistributed to all the family members equally. It can be analysed that poor families redistribute their limited health resource to the family members who are and will be ’bread-winner’ now and in the future, or, who take responsibility for ’reproduction’ by care, pregnancy, and birth in the family by priority. 5. Conclusion and Implication: If these patterns are maintained, old men and women will be alienated from the health insurance benefit, even though medial care and service is very important and inevitable for them at the moment. To prevent the exemption and marginalization of the vulnerable old groups from healthcare service, and to promote the integration of all the population, it should be considered the adoption of compulsory subscription system and the expansion of governmental health insurance subsidy system.