조선초기의 성리학적 의료관과 의료의 위상

The Medical Theory of Neo-Confucianism and Position of Medicine during the Early Joseon Dynasty

이 글에서는 여말선초 성리학과 의학의 상호관계에 대해 논의함으로써 의료의 위상을 규명하였다. 이를 위해 성리학적 의료관을 생리론(生理論), 병인론(病 因論), 치료론(治療論)으로 구분하여 검토하였다. 성리학의 생리론에서는 천도(天道) 혹은 리(理)에서 기원한 음양오행이라는 기(氣)가 내재함으로써 인체가 만들어진다고 보았다. 즉 천도 → 음양오행 → 오상 → 오장의 논리로 인체가 이해되었다. 선험적인 원리에 따라 인체, 질병, 치료방식이 규정되는 상수학(象數學)의 본말론 (本末論) 속에서 의학은 말업(末業)으로 인식되었다. 그리고 성리학의 병인론에서는 음양오행의 개념에 가치 판단을 개입시켜 질병을 설명하였다. 음양을 공-사, 남-녀, 군자-소인, 선-악의 구조로 확장하면서 음양의 조화가 깨질 때 질병이 발생된다는 이해였다. 음이 과도해지는 것은 몸의 조화를 깨뜨리는 것이므로 질병은 죄악으로 간주되었다. 또한 삼강오륜의 사회질서를 깨뜨리는 행위도 질병을 야기하기 때문에 악한 것이었다. 그런데 직분 론에 의거해 국왕과 지배층은 사회질서를 존속시킬 책무가 있으므로, 조선에서 의료는 중시되어야 했다. 성리학의 치료론은 음양오행의 조화와 삼강오륜의 사회질서를 회복함으로써 질병을 극복한다는 논리이다. 여말선초에는 의료기구의 정비나 의학교육의 강화 같은 중앙집권적인 의료정책이 강조되었다. 아울러 인(仁)·경(敬)·대중 지정지도(大中至正之道) 같은 수양론이 주목되기 시작하였다. 반면 의료인 개인의 역할은 소의(小醫)의 활동이라고 축소되었다. 여말선초에 대의소의론(大醫小醫論)과 수양론이 부각되면서 의료인의 천시는 부득이했던 것이다.

In this article, I discussed the interrelationship between Neo-Confucianism and medicine in the early Joseon Dynasty by examining the theory of physiology, pathogenesis, and therapy of Neo-Confucianism. In the physiology of neo-Confucianism, we have seen that the human body is created by the inheritance of Yinyang( 陰陽 ) and Wuxing( 五行 ), originating from Tendo( 天道 ) or Li( 理 ). At this time, neo-Confucianism and medicine were positioned as ‘fundamental’ and ‘terminal’, and the means of explaining the relationship between the two was Xiangshu xue( 象數學 ). Medical was considered a minor field as the human body, disease, and treatment were defined by a priori principles of neo-Confucianism. According to the theory of pathogenesis of Neo-Confucianism, disease occurs when the harmony of Yinyang( 陰陽 ) and Wuxing( 五行 ) is broken. The disease was perceived as a sin, because the overcoming of the yin( 陰 ) was to break the balance of the body. Likewise, the act of breaking the three bonds and the five moral disciplines in human relations, which is a hierarchical order, was also evil because it caused disease. Therefore, based on the functional order of status, the king and the ruling class had to maintain the social order, so medical care was emphasized in Joseon. The therapeutic theory of Neo-Confucianism is the logic of treating diseases by restoring the social order of Yinyang( 陰陽 ) and Wuxing( 五行 ) and the three bonds and the five moral disciplines in human relations. Of course, the most common response to disease was medical treatment. However, more importantly, centralized medical policy, such as the maintenance of medical bureau, the strengthening of medical education, the publication of official medical books, and institutional measures against infectious diseases were emphasized. In addition, the theory of Self-Cultivation of Neo-Confucianism began to attract attention. On the other hand, in the atmosphere of suspicion of the qualifications of the medical officers, the role of the medical individual had been reduced to the activity of ordinary doctor, and the medical personnel had been abandoned.