조영제 주입 끝부분에 발생하는 혈관 외 유출에 대한 정량적 분석

The prevention study of soft tissue injury after extravasation of contrast media in computed tomography: a Retrospective clinical study

서론 Dual injector와 single injector를 사용 후 검사가 끝나고 발견한 혈관 외 유출 case를 비교하여 그 안의 조영제의 분포를 분석하여 그 예후를 평가하여 보았다. 대상 및 방법 2007년부터 2012년 2월까지 본원에서 사용하는 liver protocol을 시행 중 dual injection을 사용해서 발생한 혈관 외 유출된 case 10명과 single injection을 사용해서 발생한 5명의 혈관 외 유출된 부위를 비교 평가하였으며, dual과 single injection을 사용해 정상적으로 검사가 끝난 20명의 IV site와 portal vein에서의 CT number값의 분포도를 비교 분석하였다. 결과 검사를 마친 환자들에게 발생한 조그만한 혈관 외 유출도 그 안에서 분포도는 조영제로 가득차 있었다. 이는 검사 중 끝 부분에 발생한 혈관 외 유출도 실제 임상에서 말하는 saline에 의한 유출이 아닌 조영제로 인해 발생되었다고 결론지을 수 있었다. 10cc 이하의 작은 혈관 외 유출도 조용제의 분포도는 상당하게 높게 나왔다(dual/single=1986.1/2945 HU). 또한 정상적인 검사가 끝난 환자 20명의 IV site에 대한 분포도는 서로 paired, t-test를 통해 서로 유의성이 없어 기존의 dual injection 방법이 유의하다는 것을 알 수 있었다. IV site(p=0.094133), Portal vein(p=0.25255). 결론 통상적으로 혈관 외 유출이 검사가 끝나는 무렵에 발생한 경우 그 부위에는 조영제가 아닌 saline이 터진 거라고 임상에선 유추했었지만 실제 15 case 모두 고 농도의 조영제를 발견할 수 있었다. 이는 혈관 외 유출이 발생 시 saline chaser는 도리어 혈관 외 유출된 부위를 확대시키고 예후를 안 좋게 만들수도 있으므로 single injection의 사용이 더 안전하다 할 수 있다.

I. Purpose Extravasation of CT scan contrast media into extremity subcutaneous tissue is a relatively frequent complication of injection. Potential sequelae of extravasation include compartment syndrome, skin sloughing, and necrosis. Many institutions institute protocols requiring inpatient plastic surgery consultations immediately following extravasation injury to the extremity. The purpose of this study was prevention of extravasation to compare extravasation volume en CT after injection of either single injection or dual injection. II. Meterial and Methods CT examinations were performed during an 6-year period in 35 with indwelling peripheral IV catheter Patients were randomized to power injection through peripheral IV catheter. We evaluated extravasation case in 15 patients. Patients underwent CT in two injection methods(single, dual injection): one groups(n=10) with dual injection with 100~120ml of contrast material followed by a 30-ml saline chaser, and the other groups(n=5) with contrast material 100ml. the other 20 Patients who succeeded ct examination compare single injection(n=10) with dual injection(n=10) on iv site. The order of the sessions was randomized. Contrast material was administered via power injector and matched for injection rate and delay time. Attenuation values and volume were obtained from liver portal vein and IV site. III. Result The 120 ml dose of dual injection contrast material followed by a 30-ml saline chaser caused slightly greater extravasation volume (mean attenuation of extravasation site, 1986.1HU vs 2945.2HU, mean volume of extravasation site, 25.45 cc vs 18.04cc than 120ml of contrast material(only single injection). The difference volume and CT value in conspicuity of extravasation region as slightly greater with incresing saline volume. The use of power injectors through 18- to 24-gauge iv catheter in patients with poor IV site is safe far extravasation when single injection is used and net use saline chaser. IV. Conclusions The choice between single injection and dual injection should be mainly based on IV route condition rather than CT protocol.