외상 이후 발생한 안와첨증후군 2예

Two Cases of Orbital Apex Syndrome after Blunt Orbital Trauma

목적: 안와 내부 구조물의 직접적인 손상이 없는 안구의 둔상 이후 발생한 안와첨증후군 및 이의 치료 과정을 2예 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: (증례 1) 쇠봉에 부딪친 후 시력 저하를 호소하는 50세 남자가 내원하였다. 좌안 교정시력은 광각불인지였으며 대광반사는 소실되어 있었다. 좌안의 완전 안검하수를 보였으며 부분적인 내전 및 하전을 제외한 전방향 안구운동제한을 보였다. 안와 자기공명 영상에서 시신경 및 시신경 주위 조직을 포함한 근원뿔 내 고음영이 관찰되었다. 스테로이드 정주 치료 3일째 시력은 안전수지로 회복되었고 수상 5개월째 안구운동 및 눈꺼풀 기능은 정상범위로 회복되었다. (증례 2) 굵은 철심에 우안을 부딪친 64세 여자로 수상 안의 교정시력은 20/25, 완전 안검하수, 부분적인 외전 및 하전을 제외한 전방향의 안구운동제한을 보였다. 안와 자기공명영상에서 시신경주위 및 직근 원위부의 조영 증강을 보였다. 스테로이드 정주 치료 후 2개월째 안검하수, 안구운동제한 및 시력은 모두 회복되 었다. 결론: 둔상에 의해 발생한 안와첨증후군이 고용량 스테로이드에 좋은 반응을 보였다. 외상에 의한 안와첨증후군에서 스테로이드 치료를 적극적으로 고려해 볼 수 있을 것으로 생각된다.

Purpose: To report two cases of orbital apex syndrome caused by blunt orbital trauma without structural damage of the orbit. Case summary: (Case 1) A 50-year-old male came to our clinic complaining of visual loss after blunt orbital trauma by a metal bar. The best-corrected visual acuity was no light perception and light reflex was not observed in the affected eye. He also presented with complete ptosis and ophthalmoplegia with relative sparing of adduction and depression. High signal intensity of the orbital soft tissue including the optic nerve sheath was revealed using a T2-weighted image in magnetic resonance imaging. After starting steroid pulse therapy, his visual acuity improved to counting fingers on the third day. Ocular movement and levator function recovered to the normal range while visual acuity remained counting fingers. (Case 2) A 64-year-old female presented with complete ptosis after trauma to her right eyeball. The best-corrected visual acuity was 20/25 in the right eye. Complete ptosis and ophthalmoplegia with relative sparing of abduction and depression in the right eye were observed at the initial presentation. Magnetic resonance images showed enhancement of the right periphery optic nerve and distal rectus muscle. Two months after undergoing steroid pulse therapy, levator function and ocular movement recovered completely, and visual acuity improved to 20/20. Conclusions: The orbital apex syndrome caused by blunt orbital trauma showed good response to steroid pulse therapy. Steroid treatments may therefore be considered for the treatment of traumatic orbital apex syndrome. J Korean Ophthalmol Soc 2018;59(9):893-898