비감염포도막염 치료로 덱사메타손 임플란트삽입 후 발생한 거대세포바이러스망막염 1예

A Case of Cytomegalovirus Retinitis Following Intravitreal Dexamethasone Implant in an Immunocompetent Patient with Uveitis

목적: 비감염포도막염으로 유리체강내 덱사메타손삽입 후 발생한 거대세포바이러스망막염을 진단하고 치료한 경험을 보고하고자 한다. 증례요약: 건강한 60세 여자가 좌안 재발성 앞포도막염의 악화로 전원되었다. 혈액검사를 통해 비감염전체포도막염으로 진단하고 경구 스테로이드로 치료하여 호전을 보였다. 부작용으로 감량하던 중 염증이 악화되어 유리체강내 덱사메타손을 삽입하였으며 호전되었다. 2개월째 망막 침윤과 혈관주위 반점출혈, 혈관초형성이 새롭게 관찰되었다. 특징적인 임상 소견으로 거대세포바이러스망막염 의심하에 진단적 유리체절제술과 유리체강내 간시클로버 주사를 시행하였다. 유리체의 중합효소 연쇄반응에서 거대세포바이러스가 검출되었다. 혈액의 중합효소 연쇄반응과 면역글로불린은 음성이었다. 수술 후 2개월간 경구 발간시클로버로 치료하여 시력 회복하였고, 추가적인 간시클로버 주사 없이 20개월 이상 안정적이다. 결론: 거대세포바이러스망막염은 면역 저하 환자에서 기회감염으로 발생하지만 기저질환이 없는 비감염포도막염에서도 덱사메타손 임플란트를 삽입한 후에 발생할 수 있으므로 주의가 필요하며 신속한 진단과 즉각적인 치료로 장기간 좋은 예후를 기대할 수 있다.

Purpose: We report a case of cytomegalovirus (CMV) retinitis following placement of an intravitreal dexamethasone implant in an immunocompetent patient diagnosed with non-infectious uveitis. Case summary: A 60-year-old woman was referred to our hospital for recurrent anterior uveitis. Fundus examination and fluorescein angiography showed dense vitritis, but no definite retinal infiltration. After laboratory examinations, the patient was diag-nosed with non-infectious panuveitis. Uveitis was much improved after the patient started taking oral steroid medication. However, the patient complained of systemic side effects from the oral steroids. Medication was stopped, and an intravitreal dexamethasone implant was fitted to address worsening inflammation. Two months later, perivascular retinal infiltration developed and vitritis recurred. Viral retinitis was suspected, and the patient underwent diagnostic vitrectomy adjunctive with intravitreal ganciclovir injection. Polymerase chain reaction of vitreous fluid confirmed the diagnosis of CMV retinitis. The patient has remained inflammation-free for more than 20 months after vitrectomy, single ganciclovir injection, and 2 months of oral valganciclovir medication. Conclusions: This is a case report of CMV retinitis following placement of an intravitreal dexamethasone implant in an immunocompetent patient without any risk factors or previous history of immunosuppression. Potential risk factors for CMV retinitis should be evaluated and careful follow-up should be performed when intravitreal dexamethasone injections are unavoidable for the treatment of non-infectious uveitis.