간헐외사시 환자에서 겹침술과 절제술의 단기 수술효과 비교

Short-term Surgical Outcomes of Rectus Muscle Plication and Resection in Intermittent Exotropia

목적: 간헐외사시 환자에서 단안 외직근후전술과 함께 시행한 내직근겹침술과 절제술의 효과를 비교해 보고자 하였다. 대상과 방법: 2016년 9월부터 2017년 2월까지 간헐외사시로 진단받고 동일 술자에 의해 수술을 시행받은 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 양안 외직근후전술을 시행한 군(BLR)과 단안 외직근후전술과 내직근겹침술을 시행한 군(R&P), 단안 외직근 후전술과 내직근절제술을 시행한 군(R&R)으로 구분하였다. 각 군 간의 수술 후 사시각, 수술 시간, 6개월째 수술 성공률 등의 차이를 분석하여 겹침술의 수술적 효과와 안전성에 대하여 알아보았다. 결과: 총 119명의 환자가 포함되었으며 평균 연령은 6.65 ± 2.79세, 술 전 사시의 양은 평균 29.81 ± 7.31 프리즘디옵터(PD)로 각군 간의 차이는 없었다. R&P군에서 BLR군보다 수술 1개월 후 외편위의 양이 2.0 ± 4.0PD로 유의하게 적었다(p=0.013). R&P군의 수술 시간도 평균 25.77 ± 9.29분으로 R&R군의 평균 수술 시간인 28.97 ± 5.74분에 비해 유의하게 짧았다(p<0.001). R&P군의 수술후 6개월째 성공률은 다른 군과 차이는 없었으며, 1명만 수술 후 각막패임 소견을 보인 것 이외에 특별한 합병증은 발견되지 않았다. 결론: R&P군은 다른 두 군에 비하여 적은 수술 후 잔여 사시각을 나타내었고 수술 시간도 적게 소요되며 유사한 성공률을 보였다. 이에 따라 내직근겹침술이 간헐외사시 환자에서 외직근후전술과 병행하여 시행할 수 있는 외안근강화술의 한 방법이 될 수 있다고 생각한다.

Purpose: To evaluate the efficacy and safety of medial rectus muscle plication compared to resection, coupled with antagonist muscle recession, as treatments for intermittent exotropia (IXT). Methods: We retrospectively reviewed the charts of IXT patients treated by a single surgeon and followed-up for at least 6 months between September 2016 and February 2017. The patients were divided into three groups: a bilateral lateral rectus muscle recession (BLR) group, a unilateral lateral rectus recession with medial rectus plication (R&P) group, and a unilateral lateral rectus recession with medial rectus resection (R&R) group. Serial changes in ocular alignment at 4-24 weeks after surgery were compared among the groups. In addition, the operative times were assessed. Results: We included 119 patients (mean age 6.65 ± 2.79 years). The preoperative exodeviation was 29.81 ± 7.31 prism diopters (PDs) and did not differ among the groups. The R&P group exhibited significantly less postoperative deviation than the BLR group. The operative time was significantly less for the R&P group (25.77 ± 9.29 minutes) than the R&R group (28.97 ± 5.74 minutes). The success rates were identical among groups at 6 months; no severe adverse events were recorded apart from one case of dellen that improved after application of a topical agent. Conclusions: Plication may reduce the risk for anterior segment ischemia to a level lower than the risks associated with other procedures, and also facilitate reoperation if necessary. We found that R&P took less time but had success rate similar to BLR and R&R. Thus, medial rectus muscle plication for IXT patients is a valuable alternative procedure when the external rectus muscle requires strengthening.