45 프리즘디옵터 이상의 편위각을 지닌 외사시에서 두 근육과 세 근육 수술법의 비교

Comparison of the Outcomes of Two- and Three-muscle Surgery in Exotropia over 45 Prism Diopters

목적: 45 프리즘디옵터(prism diopters, PD) 이상의 외사시에서 두 근육 또는 세 근육 수술을 시행받은 군의 수술 전 편위각에 따른 수술 효과를 비교하고자 하였다. 대상과 방법: 건국대학교병원 안과에서 45 PD 이상의 외사시로 두 근육 또는 세 근육 수술을 시행받은 환자 중 45명을 대상으로 술 후 사시각의 성공률을 후향적으로 살펴보았다. 수술 성공은 ≤5 PD의 내편위 및 ≤10 PD 외편위로 정하였다. 결과: 총 45명의 환자 중 두 근육 수술이 22명, 세 근육 수술이 23명이었다. 수술 전체 성공률은 두 근육 수술은 54.55% (12/22명), 세 근육 수술은 91.30% (21/23명)였다. 두 근육 수술의 경우 45-55 PD군에서 66.67% (12/18명), 55 PD 이상 군에서 0% (0/4명), 세 근육 수술의 경우 45-55 PD군에서 100% (7/7명), 55 PD 이상 군에서 87.50% (14/16명)의 성공률을 보였다. 45-55 PD군에서 시행한 두 근육과 세 근육 수술 후 성공률에는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p=0.137), 55 PD 이상 군에서는 유의한 차이를 보였다(p=0.003). 결론: 본 연구 결과로 미루어 보면 55 PD 이상의 외사시의 경우에는 두 근육 수술만으로는 수술 성공률이 감소하여 만족할 만한 결과를 얻기에 부족한 것을 확인할 수 있었다. 따라서 사시각이 큰 외사시의 경우 세 근육 수술을 이용한 술식을 통해 좋은 결과를 기대할 수 있을 것으로 보인다. <대한안과학회지 2019;60(3):268-275>

Purpose: We report the outcomes of two- or three-muscle surgery on patients with large-angle exotropia exceeding 45 prism diopters(PDs). Methods: We retrospectively analyzed data on 45 exotropia patients (> 45 PDs) who underwent two- or three-muscle surgery. We excluded patients with paralytic or restrictive strabismus, A- or V-pattern strabismus, a coexistent oblique dysfunction or nystagmus, and/or a history of prior extraocular muscle surgery. Only patients for whom at least 6 months of follow-up data were available were included. Successful surgery was defined as postoperative esotropia ≤ 5 PD, orthophoria, and exotropia ≤ 10 PD at the last visit. Results: We included 45 patients, of whom 22 and 23 underwent two- and three-muscle surgery, respectively. The mean postoperative deviations were 9.5 and 2.7 PD in the two- and three-muscle groups, respectively; the overall success rates were 54.55% (12/22) and 91.30% (21/23). Subgroup analyses revealed that the surgical success rate of two-muscle operations was 66.67% (12/18) in 45-55 PD patients and 0% (0/4) in ≥ 55 PD patients; the success rates of three-muscle operations were 100% (7/7) and 87.50% (14/16). The success rate did not differ significantly between those with postoperative deviations of 45-55 PD (p = 0.137), but did between those who underwent two- and three-muscle operations to treat postoperative deviations of ≥ 55 PD(p = 0.003). Conclusions: Satisfactory results can be achieved via two-muscle surgery in patients with exotropia < 55 PD. However, for those with exotropia > 55 PD, three-muscle surgery is superior to two-muscle surgery. Therefore, large-angle exotropia is optimally treated via three-muscle surgery. J Korean Ophthalmol Soc 2019;60(3):268-275