구주위 Retinalamin 주사 후 발생한 시신경주위염을 동반한 시신경염

Optic Neuritis Accompanied by Optic Perineuritis after Peribulbar Retinalamin Injection

목적: 구주위 Retinalamin 주사 후 발생한 시신경주위염과 동반된 시신경염 1예를 진단하고 치료하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 46세 카자흐스탄 여자 환자가 10일 전 눈 주위 Retinalamin 주사를 시행한 후 2시간 뒤 두통과 안구 통증을 동반한 양안의 급격한 시력저하를 주소로 내원하였다. 내원 당시 최대교정시력은 양안 광각으로 안저검사 및 빛간섭단층촬영에서 양안에 시신경 부종 소견이 관찰되었으며, 형광안저혈관조영술에서 후기 시신경주위 형광 누출 소견이 확인되어 뇌자기공명영상을 시행하였다. 영상 에서 양안의 시신경 및 시신경초에 조영 증강 소견이 확인되어, 시신경주위염을 동반한 시신경염을 진단 후 고용량 스테로이드 정주 치료를 시행하였다. 치료 6개월 후 최대교정시력은 우안 0.8, 좌안 1.0으로 호전되었다. 상대구심성 동공운동장애는 감소하였고 동공 대광반사가 회복되었으며, 시신경부종은 재발하지 않았다. 결론: Retinalamin 등과 같은 검증되지 않은 약제를 구주위로 주사할 경우 알레르기 반응 및 외상으로 인한 시신경염 및 시신경주위염이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하며, 고용량의 스테로이드 정주 치료를 고려해볼 수 있겠다.

Purpose: To report a case of optic neuritis accompanied by optic perineuritis after retinalamin peribulbar injection. Case summary: A 46-year-old Kazakhstan woman presented with sudden vision loss, headache, and pain in both eyes which began 2 hours after the peribulbar injection of retinalamin approximately 10 days prior to her initial visit. At the initial visit, the best-corrected visual acuity was light perception in both eyes. A fundus examination showed bilateral optic disc swelling and fluorescein angiography showed late-phase leakage around the optic nerve and optic nerve sheath enhancement. On brain magnetic resonance imaging, the tram track sign and donut sign were seen in both eyes. Steroid pulse therapy was started after the diagnosis of optic neuritis accompanied by optic perineuritis. After 6 months, the patient’s visual acuity improved up to 0.8 in the right eye and 1.0 in the left eye. The light reflex was recovered, the relative afferent pupillary defect decreased, and there was no evidence of optic disc swelling. Conclusions: When an unverified drug injection is performed (e.g., retinalamin), it could result in complications such as optic neuritis and optic perineuritis from an allergic reaction or peribulbar injection trauma. In such cases, high-dose steroid pulse therapy may be considered.