Effect of Voice Therapy for Persistent Dysphonia Following Laryngeal Microsurgery

배경 및 목적: 후두미세수술은 성대의 접촉을 방해하는 병변의 제거를 통해 성대 접촉면을 부드럽게 만들어 음질을 향상시키고 음성기능을 회복시키는 데 효과적인 방법이다. 하지만 후두미세수술 이후에도 음성문제가 지속되는 경우가 있다. 본 연구의 목적은 후두미세수술 이후에도 지속되는 음성문제의 개선을 위해 실시한 음성치료의 효과를 알아보고자 한다. 방법: 성대 결절과 성대 폴립으로 인해 후두미세수술을 받았으나 수술 이후에도 음성문제가 지속되는 여성 14명을 대상으로 하였다. 대상자들은 SOVTE (반폐쇄성도운동)와 후두마사지로 구성된 음성치료를 받았다. 음성치료의 효과를 확인하기 위해 치료 전후 청지각적 평가, 음향학적 분석 및 K-VHI-10을 실시하고 이를 비교하였다. 결과: 음성치료 후 음향학적 매개변수인 STD, %Jitter, PPQ, vF0, %Shimmer, APQ, vAm, NHR, DSH가 유의하게 감소하였고, 청지각적 평가에서는 Grade, Breathy와 Strained 척도가 유의하게 감소하였으며, K-VHI-10 점수 역시 유의하게 감소되었다. 논의 및 결론: 반폐쇄성도운동과 후두마사지는 수술 전부터 지속되어 왔던 잘못된 발성 패턴을 수정하고 수술 후 지속되는 음성문제를 개선시키는 데 효과적이었다. 따라서, 음성치료는 수술 후 음성휴식과 음성위생만으로는 해결할 수 없는 성대의 기능적 회복에 도움을 줄 수 있을 것이다.

Objectives: There are multidisciplinary and collaborative approaches for management of benign vocal fold lesions. Laryngeal microsurgery is one of the management procedures for treatment of dysphonia with medication and voice therapy. Laryngeal microsurgery, in particular, has been implemented when there is no vocal improvement after medication or voice therapy. However, voice problems often persist following surgery. The aim of this study was to investigate the effect of voice therapy in the treatment of postoperative functional dysphonia. Methods: Indirect and direct voice therapy consisting of laryngeal massage and semi-occluded vocal tract exercises (SOVTE) were performed on 14 female patients with dysphonia. Auditory-perceptual, acoustic analysis and the Korean version of Voice Handicap Index-10 (K-VHI-10) were compared before and after voice therapy. Results: In acoustic analysis, standard deviation of F0 (STD), Jitter, pitch perturbation quotient(PPQ), fundamental frequency variation (vF0), Shimmer, amplitude perturbation quotient(APQ), peak to peak amplitude variation (vAm), noise-to-harmonic ratio (NHR), degree of sub-harmonic (DSH) were significantly lower after voice therapy. Significantly lower levels of ‘grade’, ‘breathiness’, and ‘strain’ in GRBAS were revealed following voice therapy. In addition, K-VHI-10 was also significantly reduced after voice therapy. Conclusion: SOVTE and laryngeal massage were effective for patients with persists dysphonia by modifying or eliminating inappropriate vocal patterns that lead to voice dysfunction. Therefore, voice therapy following laryngeal surgery can be useful to recover vocal fold functions that cannot be solved by voice rest or vocal hygiene alone.