구후마취 후 발생한 푸르처유사망막병증 2예

Two Case Reports of a Purtscher-like Retinopathy Occurring after Retrobulbar Anesthesia

목적: 구후마취 후 드문 합병증인 푸르처유사망막병증이 발생한 2예를 경험하여 보고하고자 한다. 증례요약: (증례 1) 76세 여자환자 우안 구후마취 후 백내장수술을 시행하였다. 수술 후 안저검사에서 우안 후극부와 시신경 주위 다발성 백색반점, 면화반, 후극부와 시신경 주위 비관류, 혈관벽 염색 소견의 푸르처유사망막병증이 확인되었다. 목동맥혈관조영술, 혈전용해술, 고용량 스테로이드 정맥주사로 치료하였으나 우안의 황반부종, 망막하액은 남아있는 소견을 보여 두 차례의 안구내 애플리버셉트주입술을 2달 간격으로 시행하였고, 이후 시력 및 망막 소견은 호전된 상태를 보였다. (증례 2) 61세 남자환자가 좌안 백내장수술을 위하여 구후마취 후 시력 저하 소견으로 시행한 안저검사에서 좌안 후극부와 시신경 주위 다발성 출혈반점, 후극부와 시신경 주위 과형광, 혈관벽 염색 소견으로 푸르처유사망막병증이 확인되었다. 목동맥혈관조영술, 혈전용해술, 고용량 스테로이드 정맥주사로 치료하였고, 이후 시력 및 망막 소견은 추가적인 합병증 없이 호전되는 경과를 보였다. 결론: 구후마취 시 흔하지 않은 합병증인 푸르처유사망막병증이 발생할 때 적극적이고 신속한 대처가 시력예후에 좋은 영향을 줄 수 있다.

Purpose: Although there are significant risks, retrobulbar anesthesia is commonly used for eye surgery. We report two cases of Purtscher-like retinopathy, a rare complication. Case summary: (Case 1) A 76-year-old female visited our hospital because of decreased vision. She underwent right cataract surgery with retrobulbar anesthesia. After 7 days, she had decreased visual acuity (VA) and a constricted visual field. Multiple white spots and cotton wool spots around the optic nerve and post pole, macular edema (ME), and subretinal fluid (SRF) were found using a fundus examination. A non-perfusion area and staining of the vascular wall were seen using fluorescence angiography. Although carotid arterial angiography, thrombolysis, and intravenous injection of high-dose steroids were performed, the ME and SRF persisted. After intravitreal aflibercept was injected twice (2-month interval), the ME and SRF decreased and remained stable. (Case 2) A 61-year-old male underwent left cataract surgery with retrobulbar anesthesia. After anesthesia, the VA of the left eye was 10 cm finger count. The fundus examination showed multiple hemorrhage blots and retinal hemorrhages, and hyperfluorescence around the optic nerve and post pole; vascular wall staining revealed a Purtscher-like retinopathy. Left carotid arterial angiography, thrombolysis, and intravenous injection of high-dose steroids were then performed. After treatment, the VA of the left eye, ME, and SRF were improved at the 4-month follow-up. Conclusions: We report rare complications of retrobulbar anesthesia, with active and timely treatment having a positive impact on the visual prognosis.