초심자 안과 전문의가 시행한 수정체유화술 중 발생한 후낭파열빈도

Comparison of Posterior Capsule Rupture Rate during Phacoemulsification by Novice Ophthalmologists: Microscope vs. Intracameral Illumination

목적: 초심자 안과 전문의에 의해 시행된 수정체유화술에서 현미경 조명 사용과 안구내 조명 사용의 차이에 따른 후낭파열의 빈도를 비교하고자 하였다. 대상과 방법: 2012년 3월부터 2017년 10월까지 본원 전공의 수련 과정을 마치고 전문의를 취득한 6명의 안과의사가 본 대학병원 안과학교실에서 전임의 과정 중 단독으로 수정체유화술을 시행했던 300예, 211명을 대상으로 전자의무기록을 후향적으로 분석하였다. 동일한 수련 과정을 끝낸 초심자 전문의 6인 중 현미경 조명 사용자 4명과 안구내 조명 사용자 2명이었고, 모두 같은 수정체유화술기계 및 현미경을 사용하였다. 초심자 전문의 단독으로 시행한 첫 50예의 백내장수술에서의 후낭파열빈도를 안구내 조명의 사용 유무에 따라 비교하였고, 수술 건수별 후낭파열빈도를 비교하여 학습곡선(learning curve)을 분석해보았다. 결과: 후낭파열은 현미경 조명 그룹에서 19.0% (38/200), 안구내 조명 그룹에서 4.0% (4/100)의 빈도를 보였다(p=0.001). 수술 건수별 후낭파열빈도는 현미경 조명 그룹은 10예당 22%, 18%, 16%, 12%, 8%로 감소하였고, 안구내 조명 그룹은 첫 10예에서 15%를 보인 후 이후 50예까지 0%를 보였다. 결론: 안구내 조명을 사용한 초심자가 현미경 조명 사용자보다 수정체유화술에서 더 낮은 후낭파열빈도를 보였다. 학습곡선은 수술 케이스가 증가할수록 두 그룹 모두 감소하는 양상을 보였으나, 안구내 조명 사용에서 더 빠르게 감소하는 것으로 나타났다.

Purpose: We compared the posterior capsule rupture (PCR) rate between microscope versus intracameral illumination in phacoemulsification surgery performed by novice ophthalmologists. Methods: We conducted a retrospective chart review of 300 eyes of 211 patients who underwent phacoemulsification by novice ophthalmologists from March 2012 to October 2017. Novice ophthalmologists (n = 6) were divided into those using microscope illumination (n = 4) and intracameral illumination users (n = 2). The first 50 cataract surgery cases of each novice ophthalmologist were reviewed. The results using a phacoemulsification machine and microscopy were the same. The intraoperative complications and learning curve in each case were evaluated. Results: Phacoemulsifications performed by novice ophthalmologists showed a statistically significant difference in PCR rate between the microscope illumination (19.0%, 38/200) and intracameral illumination (4.0%, 4/100) groups (p = 0.001). The incidence of PCR was reduced to 22%, 18%, 16%, 12%, and 8% per 10 cases in the microscope group, while it was 15% in the first 10 cases and 0% in 50 cases thereafter in the intracameral illumination group. Conclusions: Novice surgeons had a lower PCR rate during cataract surgery using intracameral illumination than using microscope illumination. Both groups showed a tendency for the PCR to decrease with increasing surgical cases, but the intracameral illumination group showed a shorter learning curve.