성형수술 중 각막기질 내 리도카인 국소마취제 주입으로 인해 생긴 각막부종

Corneal Stromal Edema during Lidocaine Injection for Blepharoplasty

목적: 성형외과 수술 중 국소마취제의 각막기질 주입으로 발생한 각막부종 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 15세 여자 환자가 타원에서 상안검성형술을 위하여 좌안 상안검 리도카인 국소마취제 주입 시도 시 발생한 시력저하와 통증을 주소로 내원하였다. 초진 당시 시력은 안전수동이었으며, 세극등현미경검사에서 각막부종이 심하여 전방 내 세부 구조가 제대로 관찰되지 않았으나, Seidel test 음성이었다. 같은 날 시행한 각막단층촬영검사에서 각막중심두께는 1,580 μm였고, 데스메막 분리는 관찰되지 않아 5% NaCl, 프레드니솔론아세테이트를 점안하였다. 다음날 각막부종은 매우 호전되어 각막중심두께는 660 μm로 줄었으며, 여전히 데스메막 분리는 관찰되지 않았다. 수상 후 6일째에는 나안시력 1.0, 각막중심두께 560 μm, 각막내피세포 수는 3,206개로 측정되었으며, 수상 후 2달째 주변부 경미한 각막혼탁도 호전되었다. 결론: 데스메막 분리가 없는 각막부종은 전방내 가스주입술 등 시술 없이 호전될 수 있고, 추후 각막내피세포와 혼탁 여부에 대한 경과 관찰이 필요하나 상대적으로 앞쪽 기질층 부종으로 추정되는 경우에는 특별한 합병증 없이 회복되었음을 보고하는 바이다.

Purpose: To report a case of corneal edema caused by an iatrogenic lidocaine injection into the corneal stroma created while performing a local anesthetic (lidocaine) injection into the eyelid for a blepharoplasty procedure. Case summary: A 15-year-old female visited our clinic after the onset of severe pain and decreased visual acuity while receiving a local anesthetic injection in the upper blepharon for a blepharoplasty procedure. At the first clinical visit, visual acuity was hand motion and an accurate anterior chamber examination was difficult because of corneal edema. The Seidel test was negative. On corneal optical coherence tomography, the corneal thickness was 1,580 μm without any sign of Descemet’s membrane detachment. We prescribed 5% NaCl four times a day and prednisolone acetate eight times a day. On the next day after injury, the corneal edema was significantly improved (central corneal thickness: 660 μm), and Descemet’s membrane detachment was still not observed. One week after injury, the naïve visual acuity was 20/20, the central corneal thickness was 560 μm, and the endothelial cell count was 3,260 cells/㎠. Three weeks after injury, the corneal edema was fully resolved and only slight temporal corneal haziness remained. After 2 months, the cornea was clear without any subjective discomfort. Conclusions: Corneal edema without Descemet’s membrane detachment can be resolved spontaneously without aggressive treatment such as gas or air injection. However, endothelial cell count and corneal opacity need to be monitored on follow up exam. This clinical experience suggests that severe corneal edema in anterior stromal layer could be spontaneously resolved without severe complication.