고도근시안 재발 거대황반원공 망막박리에서 시행한 자가망막판이식술

Autologous Retinal Free Flap Transplantation for Recurrent Giant Macular Hole Retinal Detachment in High Myopia

목적: 고도근시안에서 발생한 재발 거대황반원공 망막박리에서 시행한 자가망막판이식술의 수술적 기법과 임상적 결과를 보고하고자 한다. 증례요약: 71세 여자 환자가 고도근시안에서의 황반원공에 의한 망막박리 진단하에 유리체절제술, 내경계막벗김술, 원공경계부의 광응고술 및 실리콘기름주입술을 시행받았다. 수술 후 4개월째 실리콘기름제거술을 시행하였고, 빛간섭단층촬영검사에서 망막유착이 확인되었다. 술 후 8년째 환자는 시력저하를 주소로 내원하였고, 안저검사에서 황반원공에 의한 망막박리 재발이 관찰되었다. 이에 유리체절제술을 시행하였고, 박리된 상측 망막의 중간주변부에서 자가망막판 경계의 일부 부위(경첩부)를 제외한 나머지 경계를 잘랐다. 액체공기교환술 후 자가망막판의 경첩부를 주의깊게 분리하여 황반부 위에 점탄물질 한 방울과 함께 위치시킨 후 자가망막판채취부에 안내레이저응고술과 실리콘기름주입술을 시행하였다. 술 후 1주째에 빛간섭단층촬영검사에서 황반원공의 해부학적 폐쇄가 확인되었으며, 술 후 9개월이 지난 시점까지 안정적으로 유지되었다. 결론: 재발된 거대황반원공에 의한 망막박리 환자에서 자가망막판이식술을 이용한 유리체절제술은 효과적인 치료 방법으로 고려할 수 있다.

Purpose: To describe the surgical technique and clinical outcome of autologous retinal free flap transplantation for recurrent giant macular hole retinal detachment (MH RD) in a high myopia patient. Case summary: A 71-year-old female had undergone pars plana vitrectomy (PPV), internal limiting membrane peeling, and endolaser photocoagulation at the margin of the hole with silicone oil tamponade for repair of myopic MH RD. Silicone oil was removed at postoperative 4 months and the retina was properly attached. Unfortunately, the retina redetached with a large MH, which developed 8 years after surgery. The patient underwent 3-port PPV under general anesthesia. A retinal flap was harvested from the mid-periphery of the superior detached retina. The retina was cut along the marked edge of the retinal flap except for a small attachment part (hinge). After fluid-air exchange, the hinge of the retinal free flap was gently dissected and then placed on the macular area with a drop of viscoelastics. Endolaser treatment was performed around the retinal flap harvest site and silicone oil was injected at the end of surgery. The 1 week postoperative optical coherence tomography showed MH closure, which was stable at postoperative 9 months. Conclusions: Autologous retinal free flap transplantation is an effective method as a surgical option for recurrent giant MH RD in high myopia patients.