뱀 물림 후 허혈성으로 의심되는 단안 눈돌림신경마비

Presumed Ischemic Unilateral Oculomotor Nerve Palsy Developing after a Snake Bite

목적: 우측 손가락에 뱀 물림 후 발생한 허혈성으로 의심되는 단안 눈돌림신경마비와 지연 회복을 경험하였기에 이를 보고하고자한다. 증례요약: 58세 남자가 뱀 물림 후 발생한 우안 눈꺼풀처짐과 두눈복시로 응급실로 왔다. 복시 발생 6시간 전 종류를 알 수 없는 뱀에 오른쪽 손가락을 물렸다고 했다. 두통, 구역, 구토, 의식 소실 등의 다른 신경학적 증상을 동반하지 않았다. 오른손의 심한 부종이 있었다. 교정시력은 양안 20/25이었고, 동공반응검사에서 상대구심동공운동장애는 없었다. 우안의 완전 눈꺼풀처짐이 있었다. 안구운동검사에서 우안은 가쪽을 제외한 전 방향에서 운동장애 소견을 보였다. 혈액검사에서는 혈액응고이상을 보였다. Pyridostigmine을 투여하였으나 증상의 큰 변화를 없었다. 안구운동장애 소견은 서서히 호전을 보였다. 경과 관찰 8개월 후, 안구운동검사에서 정면주시시 정위를 보였고, -1의 내전 제한을 보였으며 환자의 복시 증상은 호전을 보였다. 이상재생(aberrant regeneration)은 동반하지 않았다. 결론: 뱀 물림 후 단안 눈돌림신경마비가 발생할 수 있으며, 그 원인으로 혈액응고이상에 의한 미세혈관 허혈을 고려할 수 있었다.

Purpose: We report a patient with presumed ischemic unilateral oculomotor nerve palsy developing after a snake bite on the right finger. Case summary: A 58-year-old male visited our emergency department complaining of right ptosis and binocular diplopia that had developed after a snake bite. He had been bitten on a finger of the right hand by an unidentified snake about 6 hours prior to symptom onset. He lacked neurological symptoms such as headache, nausea, vomiting, or an altered consciousness level. The right hand exhibited severe swelling, oozing, and inflammation. The visual acuity was 20/25 in both eyes. Ptosis was evident in the right eye. Both pupils responded normally to light and near stimulation. Extraocular examination revealed movement limitations in all right-eye gaze fields except abduction. A serological test revealed coagulopathy. Pyridostigmine was prescribed, but the ocular symptoms did not immediately improve; however, they did improve gradually during follow-up. At 8 months after the initial visit, the patient exhibited an ortho primary gaze with an adduction limitation of -1. No aberrant regeneration was apparent. Conclusions: Unilateral oculomotor nerve palsy can develop after a snake bite, possibly attributable to microvascular ischemia caused by coagulopathy.