양안의 시신경위축을 초래한 눈톡소플라즈마증에 의한 시신경유두염

Bilateral Ocular Toxoplasmosis that Caused Optic Atrophy Secondary to Papillitis

목적: 양안 시신경유두염의 형태로 발생하여 시신경위축을 초래한 눈톡소플라즈마증을 보고하고자 한다. 증례요약: 건강한 52세 남성이 4주 전부터 시작된 좌안의 중심시야 흐림을 주소로 내원하였다. 시력은 우안 20/20, 좌안 20/25이었고, 좌안의 상대구심동공운동장애와 광범위한 시야결손이 관찰되었다. 안저검사에서 좌안의 시신경유두부종이 관찰되었다. 좌안의 시신경유두염의 원인을 감별하기 위해 뇌 자기공명영상촬영을 포함한 전신검사를 시행하였고, 면역혈청검사에서 톡소플라즈마 면역글로불린 M과 면역글로불린 G가 양성이었다. 따라서 시신경유두염으로 발현된 눈톡소플라즈마증으로 진단 후 항생제와 스테로이드 복용을 시작하였다. 치료 시작 6주 후, 시신경유두염은 소실되었으나 유두창백이 나타났다. 더불어 환자의 자의로 2주간의 약물 치료를 중단하는 동안 우안의 시신경유두염이 새롭게 나타났다. 이후 약물 치료를 다시 시작하였으나 5개월 뒤에도 시력저하가 지속되었다. 결론: 눈톡소플라즈마증이 양안의 시신경유두염의 형태로 발병하여 시신경위축을 초래하고 최종 시력예후가 나쁠 수 있으므로 시신경유두염의 원인이 눈톡소플라즈마증으로 의심된다면 적극적인 치료가 필요하다.

Purpose: We report a case of ocular toxoplasmosis that caused bilateral optic atrophy secondary to papillitis. Case summary: A 52-year-old male with no history of systemic disease was referred to our clinic because of visual field blurring in the left eye for four weeks. The visual acuity was 20/20 in the right eye and 20/25 in the left eye. A relative afferent pupillary defect and diffuse field loss were noted in the left eye. On fundus examination, left-side blurring of the disc margin and a peripapillary hemorrhage were evident, but there was no sign of inflammation in the right fundus. Systemic evaluation, including brain magnetic resonance imaging, was performed for differential diagnosis of left papillitis. Immunoserologically, he was positive for toxoplasma immunoglobulin (Ig)M and IgG. We diagnosed ocular toxoplasmosis presenting as left papillitis, and systemic antibiotics and a steroid were started. After six weeks, the left disc swelling was reduced but disc pallor was evident and his visual acuity decreased to 20/40. A new inflammatory lesion of the right optic disc developed two weeks after the medication was stopped, so the treatment was applied for a further two months. However, bilateral optic atrophy developed. Conclusions: Bilateral papillitis caused by ocular toxoplasmosis may trigger optic atrophy secondary to optic nerve involvement. When a patient presents with disc swelling suggestive of papillitis caused by ocular toxoplasmosis, rapid and aggressive antitoxoplasma treatment is essential to avoid a poor visual outcome.