나병환자에서 무봉합 투명각막절개 백내장 수술 후 발생한 안내염

Endophthalmitis after Clear Corneal Incision Cataract Surgery in a Patient with Leprosy

목적: 나병을 앓고 있는 환자에서 무봉합 투명각막절개창을 이용한 백내장 수술 후 안내염을 경험하였기에 보고하고자 한다. 대상과 방법: 나병, 천식, 만성신부전의 과거력이 있는 71세 남환이 수개월 전부터 시작된 양안 시력저하를 주소로 내원하였다. 좌안 백내장과 관련하여 좌안 무봉합 투명각막절개창을 이용한 초음파유화술 및 후방인공수정체삽입술을 시행하였다. 술 후 8일째 좌안 최대교정시력 0.4로 양호한 회복을 보였으나, 술 후 14일째부터 시작된 좌안 시력저하 및 통증을 술 후 14일째 호소하였다. 당시 좌안 최대교정시력 0.02였고, 전방 내 투명각막절개창에서 뻗어나가는 형태의 백색의 막과 전방축농을 확인하였으며, 초음파검사에서 안내염이 의심되었다. 결과: 당일 좌안 유리체 내 항생제주입술을 시행하였으나 호전 없어 이틀 뒤 좌안 23게이지 경결막무봉합 유리체절제술, 전방세척술 및 막제거술을 시행하였고, 투명각막절개창을 봉합하였다. 술 후 2달째 좌안 최대교정시력은 0.5로 호전되었다. 결론: 백내장 수술 후 안내염 발생의 위험의 위험인자를 가지고 있는 환자에서는 공막절개창을 사용하거나 투명각막절개창에 예방적 봉합술을 시행하는 것을 고려해야 할 것이다.

Purpose: To report a case of endophthalmitis which occurred two weeks after clear corneal incision cataract surgery in a patient with leprosy. Methods: A 71-years-old man visited our clinic because of visual disturbances in both eyes lasting several months. Therewere histories of leprosy, bronchial asthma, and chronic renal failure. We performed sutureless clear cornea phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation in the left eye. Eight days after the cataract surgery, best-corrected visual acuity (BCVA) was 0.4. On the postoperative 14 days, he presented with a sudden loss of vision and eyeball pain lasting 2 days and BCVA was 0.02. There were whitish membrane radiating to the anterior chamber from the clear corneal wound and hypopyon in the anterior chamber. On the eyeball ultrasonography, there were vitreous opacities. Results: Diagnosed with infectious endophthalmitis, we performed intravitreal antibiotics injection. Then, 23- gauge transconjunctival sutureless vitrectomy, anterior chamber irrigation and fibrinous membrane removal were performed. The previous clear corneal wound was sutured. BCVA was 0.5 and there was no evidence of recurrence on 2 months after vitrectomy. Conclusions: In patients with risk factors for infection such as leprosy, scleral or sutured corneal cataract incision should be used rather than unsutured clear corneal incision.