안와골절 수술 후 발생한 안와기종을 동반한 안면부 및 안와 봉와직염 1예

A Case of Facial and Periorbital Cellulitis with Orbital Emphysema after Orbital Wall Reconstruction

목적: MedporⓇ를 사용한 안와골절정복술 후에 급성으로 발생한 안와기종과 안면부 및 안와봉와직염을 경험하였기에 이에 대해 보고하고자 한다. 대상과 방법: 25세 여자가 교통사고로 우안부 수상 후 내원하였다. 안와전산화단층촬영에서 우안와내벽골절이 확인되어 MedporⓇ를 사용한 안와골절정복술을 시행하였다. 수술 다음 날 중증도의 내전 및 하전 안구운동장애와 복시 및 외편위 소견을 보였으며 안와전산화단층촬영에서 내측벽에 위치한 MedporⓇ에 인접한 안와기종 및 내직근부종을 확인할 수 있었다. 결과: 수술 후 22일째 우안면부와 안와주위에서 동통을 동반한 발적과 부종이 발생하여 MedporⓇ를 제거하고 전신적 항생제 치료를 유지하였다. 안와삽입물제거술 시행 후 우안면부 및 안와주위의 부종은 거의 호전되었다. 결론: 안와골절정복술 후 급성으로 안구운동장애가 발생하고 염증 소견을 동반할 경우, 드물지만 안와봉와직염을 염두에 두어야 하고, 특히 수술 직후 동반되는 안와기종은 일종의 사강으로 작용하여 염증반응을 유발할 수 있으므로 안와전산화단층촬영과 같은 적절한 영상학적 진단과 안와삽입물 제거술을 포함한 조기치료를 시행하는 것이 필요할 것으로 생각된다.

Purpose: To report a case of facial and periorbital cellulitis with orbital emphysema after orbital wall reconstruction using alloplastic implant. Methods: A 25-year-old woman visited our clinic due to right periorbital swelling after traffic accident. A fracture of the right medial wall fracture was identified in an orbital CT scan. Orbital wall reconstruction was performed with MedporⓇ sheet implantation over the orbital wall defect. On the first day after surgery, diplopia, right exodeviation and limitation of the infraduction and adduction of the right eye was shown. Intraorbital emphysema adjacent to the implanted MedporⓇ and the swollen right medial rectus were identified in the orbital CT scan. Results: At the 22th days after surgery, erythematous swelling and tenderness were developed around the right periorbital area extending to the ipsilateral cheek area. MedporⓇ sheet was removed and systemic antibiotic treatment was performed. There was no growth of any specific organisms but relatively increased inflammatory cells in tissue biopsy. Facial swelling was recovered after MedporⓇ sheet removal. Conclusions: We should consider periorbital cellulitis in case of postoperative inflammation and limitation of ductions. Intraorbital emphysema can be induce inflammatory reactions as a kind of dead space, so that surgeons need to be careful with the orbital implantation.