이상 부착된 외직근을 가진 감각외사시 환자에서의 수술적 치료

Surgery in a Patient with Sensory Exotropia with an Abnormally Attached Lateral Rectus Muscle

목적: 이상 부착된 외직근을 가진 감각외사시 환자에서 시행한 수술적 교정 1예에 대해 보고하고자 하였다. 증례요약: 21세 남자가 우안의 외편위로 내원하였다. 환자는 11년 전 우안의 외상력이 있었고 내원 당시 30프리즘디옵터의 외사시가 있었다. 감각외사시 진단하에 7.5 mm의 외직근후전술과 6 mm의 내직근절제술을 계획하였다. 수술 중 외직근이 각막윤부에서 12 mm 떨어진 지점에 공막에 결합하고 있는 것을 발견하였다. 외직근을 후전시키기 위한 수술 중 시야 확보가 어려워 원하는 위치에 근육을 고정시키기 위해 조정봉합술을 사용하여 근육을 위치시켰다. 술 후 환자는 8-10프리즘디옵터의 외사시를 보였고 조정봉합된 실을 통해 2 mm의 후전술을 추가로 시행하였다. 수술 직후 환자는 편위를 보이지 않았으며, 3개월간의 경과 관찰 동안 4프리즘디옵터의 내사시를 보였다. 결론: 수술 중 외안근의 이상 부착이 발견되더라도 술 전 계획대로 수술을 진행하면 기대하였던 결과를 얻을 수 있으며, 술 중 시야 확보가 힘들 경우 조정봉합술이 유용할 수 있다.

Purpose: We report surgical repair of an abnormally attached lateral rectus muscle in a sensory exotropia patient. Case summary: A 21-year-old man visited our hospital with lateral deviation in the right eye. The patient had a history of trauma (11 years previously) to the right eye, which showed 30 prism diopters of exotropia. In accordance with a diagnosis of sensory exotropia, 7.5-mm lateral rectus muscle recession and 6-mm medial rectus muscle resection were planned in the right eye. During surgery, the lateral rectus muscle was inserted into the sclera at a distance of 12 mm from the corneal limbus. To compensate for this, the lateral rectus muscle was recessed with an adjustable suture. After surgery, the patient showed 8-10 prism diopters of exotropia. A 2-mm recession was achieved by suturing. After surgery, the patient did not show exotropia, while after 3 months of follow-up the patient showed about 4 prism diopters of esotropia. Conclusions: Despite abnormal attachment of an extraocular muscle, it is possible to obtain a good cosmetic result if the surgery is performed according to the preoperative plan. Suturing can be helpful if the surgical field is difficult to secure during the surgery.