목적: 동맥염성 앞허혈시신경병증에서 측두동맥 조직검사 대신 뇌자기공명영상으로 측두동맥염을 진단하고 치료한 증례를 보고하고자 한다. 증례요약: 83세 여자 환자가 2주 전부터 발생한 우안 시력저하, 4개월 전부터 시작된 후두부 통증과 저작장애를 주소로 내원하였다. 초진 시 최대교정시력 우안 0.1로 시력저하와 상대구심동공운동장애를 보였다. 시야검사에서 하측수평시야결손과 안저검사에서 상측 시신경유두의 창백과 부종 그리고 면화반이 있었다. 혈액검사상 적혈구침강속도, C반응단백, 류마티스인자 상승 및 형광항핵항체(fluorescent antinuclear antibody) 양성이었다. 표재성 측두동맥의 혈관강을 확인할 수 있는 고해상도 뇌자기공명영상에서 측두동맥의 혈관강폐쇄로 혈관내 신호소실이 나타나지 않아서 측두동맥염에 의한 앞허혈시신경병증 의심하에 고용량 스테로이드 정주치료후 1주일 뒤 우안 시력 0.9, 중심시야 호전을 보였다. 경구 스테로이드 감량 및 azathioprine 병용 후 11개월째 우안 시력 0.9, 호전된 중심시야가 악화 없이 잘 유지되었다. 결론: 앞허혈시신경병증이 의심되는 환자에서 뇌자기공명영상으로 측두동맥 내경의 이상을 확인하여 측두동맥염으로 진단하고, 스테로이드와 면역억제제 치료를 통하여 시력과 시야장애가 호전되었다.
Purpose: To report a case of arteritic anterior ischemic optic neuropathy diagnosed with brain magnetic resonance imaging (MRI) for temporal arteritis instead of temporal artery biopsy. Case summary: An eighty-three years old female visited our clinic for right blurred vision for 2 weeks ago with occipital headache for 4 months and mastication problems. Initial best corrected visual acuity was 0.1 in right eye. She had right inferior altitudinal visual field defect and superior pale optic disc swelling with few cotton wool spots were checked. In serologic tests, erythrocyte sedimentation rate, C reactive peptide, and rheumatoid factor were increased, and fluorescent antinuclear antibody was positive. We performed high resolution brain MRI which could find superficial temporal artery’s luminal signal. In MRI image, we could find loss of intraluminal signal intensity void with total luminal obstruction. We assumed as arteritic anterior ischemic optic neuropathy and high dose intravenous steroid was done. Visual acuity of right eye was 0.9 and central scotoma was improved 1 week after intravenous steroid. We changed to oral steroid with tapering and added oral azathioprine. After 11 months of oral steroid use, her visual acuity was 0.9 in right eye and inferior altitudinal visual field defect was much improved. Conclusions: A patient suspected anterior ischemic optic neuropathy was diagnosed by brain MRI with abnormalities in superficial temporal artery. Visual acuity and visual field defect were improved by steroid and immunosuppressive treatment for arteritic anterior ischemic optic neuropathy.
증례보고
고찰