두 단계 수술적 치료로 교정된 큰 각의 내사시를 동반한 양안 제육뇌신경마비

Two Stage Surgical Correction for Bilateral Sixth Nerve Palsy with Large-angle Esotropia

목적: 외상으로 인한 큰 내사시를 동반한 양안 제육뇌신경마비에서 한쪽 눈씩 두 단계의 수술적 교정을 시행하여 호전된 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례요약: 66세의 여자 환자가 교통사고로 경막하출혈이 발생하였고, 환자는 복시를 호소하였다. Krimsky검사상 제일안위에서 약 90프리즘디옵터의 큰 내사시를 보였고, 안구운동검사상 양안 외전시 -6의 안구운동장애가 확인되었다. 외상 후 14개월째 경과 관찰기간 동안 호전이 없는 90프리즘디옵터의 큰 내사시에 대해 내직근후전술과 상직근 및 하직근을 외직근 원부착부에서 틸로우나선을 따라 상하측에 전위 후 수직근의 근복 부위와 외직근과의 추가 봉합을 한 눈씩 두 단계에 걸쳐 시행하였다. 두 차례 수술 후 2개월째, 제일안위에서 2프리즘디옵터의 외사시로 확인되었다. -1의 내전 및 외전장애가 관찰되었으나 정면 주시에서 복시는 없었다. 결론: 수술 결과의 예측이 어려운 외상으로 인한 큰 내사시각을 동반한 양안 제육뇌신경마비에서 단계적 수술이 안정적인 수술 결과를 보였으며, 전위된 근육과 외직근 간의 추가 봉합으로 안전하고, 외전장애가 개선된 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

Purpose: We report the postoperative results of a two stage surgical procedure for bilateral sixth nerve palsy with large-angle esotropia due to a traumatic event. Case summary: A 66-year-old female had a traffic accident and sustained a subdural hemorrhage. After the accident, the patient complained of diplopia. Using the Krimsky test, large-angle esotropia of about 90 prism diopters at the primary position, and -6 limitation of lateral gaze eye movement were observed in both eye. At 14 months after the accident, we performed medial rectus recession and augmentation of the superior rectus, and inferior rectus transposition at the lateral rectus insertion along the spiral of Tillaux in a two stage surgical correction. Two months after the second operation, the patient’s eye alignments showed slight exophoria of about 2 prism diopters at the primary position on the far and near alternate prism cover test. Abduction and adduction limitations of -1 were found in both eyes and her diplopia had disappeared. Conclusions: We report a case of bilateral sixth nerve palsy with large-angle esotropia due to trauma. Although it was difficult to predict the surgical outcome, two stage surgery provided a stable surgical result, and additional sutures between the transposed muscle and the lateral rectus muscle, resulted in improvement of the abduction disorder.