양안 후부 원추각막에서 양안 인공수정체 도수 계산 결과의 차이

Inter-eye Difference of the Intraocular Lens Power Calculation in a Case with Bilateral Posterior Keratoconus

목적: 양안 후부 원추각막 환자의 백내장수술 후 굴절이상 결과가 양안에서 상이하게 발생한 증례를 보고하고자 한다. 증례요약: 57세 남자가 양안 시력저하 및 원추각막 의심으로 의뢰되었다. 내원 시 교정시력 우안 0.04, 좌안 0.2였다. 세극등현미경 및 전안부빛간섭단층촬영상 전면 각막의 이상 없이 우안은 중심부, 좌안은 수직 경선의 하측부 각막에서 후면 각막의 패임이 있는 양안 후부 원추각막 소견이 관찰되었다. 전안부빛간섭단층촬영상 8 mm 범위 내에서 측정된 후면 각막의 굴절력을 고려하여 목표 굴절이상보다 백내장수술 후 우안은 2.61 diopters (D), 좌안은 2.17 D만큼 원시 이동할 것을 예상하였다. 이에 이를 보정한 Barrett Universal II상 목표 굴절이상을 우안 -0.68 D, 좌안 -1.06 D로 설정하였다. 술 후 1달째 현성굴절검사상 구면대응치는 우안 -1.0 D, 좌안 -3.0 D로서, 우안은 예상과 유사하게 좌안은 예상 대비 약 2 D만큼 근시로 이동하였다. 결론: 양안 후부 원추각막 환자에서의 인공수정체 도수 계산 시 후면 각막패임의 위치, 깊이 및 범위를 양안 독립적으로 고려하는 접근이 필요하겠다.

Purpose: To report a case with bilateral circumscribed posterior keratoconus with different results of refractive error between eyes after cataract surgery. Case summary: A 57-year-old man was referred for decreased vision and suspected keratoconus in both eyes. The corrected visual acuity was 0.04 in the right eye and 0.2 in the left eye. On slit-lamp microscopy and anterior-segment optical coherence tomography (AS-OCT) examination, the excavation of the posterior corneal surface was observed in the central area of the right eye and in the mid-to-inferior area of the left eye. Considering the posterior corneal refractive power measured within the 8-mm zone on AS-OCT, we expected the postoperative hyperopic shift in the refractive error of 2.61 diopters (D) in the right eye and 2.17 D in the left eye. Accordingly, the adjusted predicted refractive error was determined as -0.68 D in the right eye and -1.06 D in the left eye, based on the Barrett Universal II formula. The postoperative values of the spherical equivalent by manifest refraction was -1.0 D in the right eye and -3.0 D in the left eye at 1 month, which was close to the predicted target in the right eye, but myopic by approximately 2.0 D in the left eye, compared to the predicted values. Conclusions: In patients with bilateral circumscribed posterior keratoconus, the location, depth, and area of the excavation of the posterior corneal surface should be considered independently in both eyes to calculate the intraocular lens power more accurately.