섬모체소대약화가 동반된 인공수정체 안에서 발생한 악성녹내장

Malignant Glaucoma in a Pseudophakic Eye with Slack Lens Zonules

목적: 섬모체소대약화가 동반된 인공수정체 안에서 녹내장수술 후 악성녹내장이 발생하여 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 83세 남자가 좌안 안압상승을 주소로 내원하였다. 10년 전 좌안 백내장수술을 받았고 2년 전 녹내장을 진단 받아 약물치료 중이었다. 내원 당일 안압은 24 mmHg였고 인공수정체 떨림이 관찰되었다. 최대 약물 치료에도 안압이 조절되지 않아 아메드장치를 삽입하였다. 술 후 전방 각은 거의 닫힌 상태로 방수가 과여과되었고, 전방 내 평형염액을 주입 시 불안정한 인공수정체 뒤의 유리체강 내로 용액이 넘어가는 현상이 관찰되었다. 이에 악성녹내장 의증으로 진단하고 유리체절제술을 시행하였다. 수술 후에도 전방깊이가 유지되지 않아 방수 유출관의 위치를 전방 내에서 유리체강 내로 조정하였다. 술 후 2개월째 전방은 깊고 안압은 조절되고 있는 상태이다. 결론: 녹내장수술 후 불안정한 인공수정체로 인해 방수가 지속적으로 유리체강 내로 흘러 들어가게 되는 경우 악성녹내장이 발생할 수 있으며, 유리체절제술 후 방수 유출관을 유리체강 내로 삽입하는 것이 유용한 치료법으로 생각된다.

Purpose: To report a case of malignant glaucoma after glaucoma surgery in a pseudophakic eye with slack lens zonules. Case summary: An 83-year-old man presented with high intraocular pressure of the left eye. He underwent cataract surgery in the left eye ten years ago. He was diagnosed with glaucoma two years ago and had used anti-glaucoma medications. The initial examination of the left eye revealed intraocular pressure of 24 mmHg and zonular dehiscence. We performed Ahmed valve implant surgery because medical treatment failed to lower the intraocular pressure. The anterior chamber angle was nearly closed. After the surgery, over-filtration of aqueous fluid was observed. Injecting the balanced salt solution into the anterior chamber demonstrated misdirected flow of aqueous fluid into the vitreous cavity behind the unstable intraocular lens. The eye was diagnosed with malignant glaucoma; therefore, pars plana vitrectomy was performed. After the vitrectomy, the anterior chamber was not deep; therefore, we repositioned the tip of Ahmed valve implant from the anterior chamber to the vitreous cavity. Subsequently, the anterior chamber became deep and intraocular pressure normalized. The patient remained stable two months after the vitrectomy. Conclusions: Malignant glaucoma can occur in pseudophakic eyes with slack lens zonules after glaucoma surgery, due to misdirection of aqueous fluid. This case suggests that the tip of Ahmed valve implant should be located in the vitreous cavity after vitrectomy, to prevent misdirected flow of aqueous fluid.