[종설] 기능성 소화불량의 기능의학적 접근과 관리

[Review aricle] Approach and management of functional dyspepsia in functional medicine

기능성 소화불량(functional dyspepsia, FD)은 과다한 식후 포만감, 조기 포만감, 상복부 통증 및 작열감 등의 소화불량 증상이 3개월 이상 지속되면서 상부위장관 내시경을 비롯한 각종 검사에서 특별한 원인이 없는 경우로 정의한다(Rome IV criteria). FD의 유병률은 인구의 약 10- 20%로 알려져 있으며, 아직까지 정확한 원인 및 기전이 밝혀지지 않았고 약물 치료의 효과도 제한적이며, 예후 또한 악화와 호전이 반복되는 만성 질환의 경과를 따르는 것으로 밝혀져 있어 환자 진료에 많은 어려움이 있는 질 환으로, 기능의학적 접근과 영양 치료(nutritional therapy)가 도움이 될 수 있을 것으로 생각한다. 아울러, 최근 FD의 병태생리와 치료에 있어 헬리코박터균(Helicobacter pylori [H. pylori])의 역할이 강조되고 있다. 아직 명확한 기전은 밝혀져 있지 않지만 H. pylori 제균이 FD 환자에서 유의미한 증상 호전을 가져온다는 것은 randomized clinical trial 및 systematic review를 통해 증명되었고, 많은 문헌 및 가이드라인에서 위내시경 또는 urea breath test, stool antigen test 등을 통한 H. pylori 진단 및 제균이 필수로 제시되고 있다. 이러한 H. pylori는 단일 항생제 요법으로는 제균이 잘 되지 않으므로 2종류 이상의 항생제와 위장약을 병용하여 치료하게 되는데 항생제 병용 요법의 제균 성공률은 70-80% 정도로 보고되나 대신 구역, 복통, 소화불량, 설사 등 약물 부작용이 복용 환자의 50% 정도까지 나타나고 결국 약 10% 정도의 환자가 약물 부작용으로 치료를 중단하는 것으로 보고되고 있다. 하지만 항생제 기반 제균 요법에 실패하거나 약물 부작용으로 표준 제균 치료를 받지 못한 환자들을 위한 대안적 치료 방법에 대해서는 아직 명확하게 정립된 바가 없어 역시 기능의학적 치료의 역할을 기대해 볼 수 있을 것으로 보인다. 이에 저자들은 본 원고를 통해 FD 및 H. pylori 감염의 기능의학적 접근과 영양 치료에 대해 고찰해 보고 향후 연구 방향을 제시해 보고자 한다.

Functional dyspepsia (FD) is defined as the presence of one or more of the following symptoms, postprandial fullness, early satiation, epigastric pain or burning sensation, with no evidence of structural disease to explain the symptoms. The prevalence of FD ranges from 5 to 11 percent worldwide. The pathophysiology of FD is not well elucidated and the management of patients with FD is still controversial, so the current treatment can improve the symptoms in only a small proportion of patients. In addition, the role of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in FD has been emphasized. Although the mechanism remains uncertain, eradication of H. pylori is associated with a small but significant benefit in alleviating symptoms. The standard treatment of H. pylori is multiple antibiotics therapy. Its cure rate is up to 70 to 80%. But adverse drug effects such as nausea, epigastric pain, indigestion and diarrhea are reported about 50% of patients, and the drug discontinuation rate is also reported up to 10%. However, alternative treatment options have not been established yet. Therefore, the authors will review the functional medicine approach and nutritional therapy of FD and H. pylori infection, and suggest future research directions.