상안검뒷당김에 대한 필러주입술 이후 발생한 중심망막동맥폐쇄

Central Retinal Artery Occlusion after Filler Injection for Upper Lid Retraction

목적: 상안검뒷당김 치료를 위한 필러 주입 후 중심망막동맥폐쇄가 발생한 환자의 급성기 안과 검사와 빠른 처치 후 완전한 시력회복을 보인 증례를 보고하고자 한다. 증례요약: 2016년부터 양안 갑상샘눈병증으로 경과 관찰하던 40세 여성이 좌안 상안검뒷당김으로 내원하여 이에 필러 주입을 시행하기로 하였다. 시술 전 양안 교정시력 1.0이었다. 좌안 상안검 내측에 히알루론산 필러를 0.3 mL가량 주입 후 바늘을 빼는 순간 좌안시야의 흐림과 시력저하를 호소하였다. 증상 발생 즉시 시행한 검사상 좌안 상대구심동공운동장애가 관찰되었으며, 시력은 안전 수지 30 cm로 측정되었다. 증상 호소 5분 내 안저 사진과 빛간섭단층촬영을 시행하여 의인성 중심망막동맥폐쇄로 진단 후 즉시 전방천자, 만니톨, 아세타졸 정맥 주입 및 안구 마사지를 시행하였다. 필러 주입 90분 후 망막동맥 재관류와 cherry red spot의 소실을 보였고, 3시간 후 1.0의 시력회복을 보였으며 1주 뒤에도 호전된 시력이 유지되었다. 결론: 필러 주입 후 발생한 중심망막동맥폐쇄에 대한 빠른 진단과 전방천자, 만니톨, 아세타졸 정맥 주입 및 안구 마사지를 통해 성공적으로 치료하였다.

Purpose: We report a case of central retinal artery occlusion after filler injection for upper lid retraction. Diagnosis and treatment were performed to recover visual acuity and good results. Case summary: A 40-year-old woman presented to our clinic with upper lid retraction. She was diagnosed with hyperthyroidism and thyroid orbitopathy. She had been examined regularly at a local clinic since 2016. At the first visit, her visual acuity was 1.0/1.0 and the intraocular pressure was 19 mmHg, with no unusual findings in the anterior segment. Hyaluronic acid filler was injected into the medial part of the left upper lid. As soon as the needle was removed, she complained of blurry vision and visual impairment. This was followed by the development of a relative afferent pupillary defect; her visual acuity was hand motion at 30 cm. After 5 minutes, we performed wide fundus imaging and optical coherence tomography, which revealed retinal artery occlusion and a cherry-red spot, along with inner retina hyperreflectivity. Under a diagnosis of central retinal artery occlusion, we performed anterior chamber paracentesis, intravenous mannitol and acetazole injection, and an ocular massage. Approximately 1.5 hours after filler injection, retinal artery reperfusion and loss of the cherry red spot were observed and, after about 3 hours, her vision had recovered to 1.0 from hand motion at 30 cm. Conclusions: Central retinal artery occlusion after filler injection, when diagnosed promptly, can be treated by anterior chamber paracentesis, intravenous mannitol and acetazole injection, and ocular massage.