갑상샘눈병증 환자에서 사용한 피하 토실리주맙의 효과

Subcutaneous Tocilizumab for Thyroid Eye Disease

목적: 고식적인 치료에도 반응하지 않는 갑상샘눈병증 환자 2명에서 피하 토실리주맙 주사치료를 시행하여 효과를 보고하고자 한다. 증례요약: (증례 1) 52세 남성이 3개월 전 시작된 갑상샘눈병증으로 내원하였으며 임상활성도는 5점으로 측정되었다. 고용량부신피질호르몬 주사요법 및 methotrexate 경구요법에도 증상의 호전을 보이지 않아 2주 간격 4회의 피하 토실리주맙 주사치료를 시행하였다. 치료 2주 후 임상활동도 점수는 0점으로 감소하였으며 6개월 이상의 경과 관찰에서 재발은 없었다. (증례 2) 내원 3개월 전 갑상샘항진증이 진단된 37세 여성이 충혈과 눈꺼풀 발적을 주소로 내원하였다. 임상활성도는 4점, 갑상샘자극항체는 475%였다. 고용량부신피질호르몬 주사요법과 methotrexate 경구요법에도 호전이 없어 2주 간격 4회의 피하 토실리주맙 주사치료를 시행하였다. 주사치료 후 임상활성도 점수는 1점으로 감소하였으며 6개월의 경과 관찰에서 재발은 없었다. 결론: 고용량의 부신피질호르몬 주사치료와 면역억제제치료에도 반응하지 않는 갑상샘눈병증에서 피하 토실리주맙 주사치료는 간편하며 효과적으로 증상을 조절할 수 있는 치료의 선택이 될 수 있다.

Purpose: To demonstrate the efficacy of subcutaneous tocilizumab (TCZ-SC) treatment for recalcitrant thyroid eye disease (TED) refractory to intravenous methylprednisolone (MP) and oral methotrexate (MTX). Case summary: (Case 1) A 52-year-old man, smoker, with hyperthyroidism presented with a 3-months history of TED. The initial clinical activity score (CAS) was 5 (total score of 7). High-dose intravenous MP and oral MTX failed to improve the symptoms. He was treated with four doses of 162 mg TCZ-SC at an interval of 2 weeks. Pre-treatment laboratory test results were within normal limits. CAS was reduced to 2 weeks after the final injection, and there were no recurrences during the 6-month follow-up. (Case 2) A 37-year-old woman, non-smoker, with a 3-months history of hyperthyroidism presented with conjunctival injection and upper eyelid erythema. The initial CAS was 4, and thyroid-stimulating immunoglobulin level was raised (475% of normal). The symptoms did not improve with 7.5 g intravenous MP and oral MTX. The patient was treated with 162 mg TCZ-SC. Pre-treatment laboratory test results were within normal limits. CAS was reduced to 1 after the final injection, and there were no recurrences during the 6-months follow-up. Conclusions: TCZ-SC improves symptoms of corticosteroid-resistant TED, and may be a reasonable option in recalcitrant TED cases. However, further studies are required to justify the use of TCZ-SC for TED.