시신경으로 전이된 원발유방암 환자 증례 보고

A Rare Case of Breast Cancer Metastasis to the Optic Nerve Head

목적: 유리체강내 고용량 베바시주맙주사술에 좋은 반응을 보인 시신경으로 전이된 원발유방암 증례를 보고하고자 한다. 증례요약: 오른쪽 유방의 관상피내암 및 다발성 전이가 발생하여 고식적 항암 및 방사선 치료를 지속하던 60세 여자 환자가 좌안 시력저하를 호소하였다. 안저검사 상 시신경 주변에 노란색 침윤 및 출혈을 동반한 시신경부종, 빛간섭단층영상에서 맥락막의 주름, 시신경유두 부종 및 망막하액 소견을 확인하였다. 원발유방암의 시신경전이로 진단 후 4주 간격의 유리체강내 베바시주맙주사술을3회 시행 받았으나, 시신경부종 및 침윤이 증가하는 소견이 관찰되었다. 기존의 농도의 2배인 0.1 cc (2.50 mg)로 2차례 추가적인베바시주맙주사술을 시행하였고, 시신경 주변의 부종, 침윤, 출혈 및 주변부 망막하액이 모두 감소하였다. 결론: 본 증례는 국내에서 최초로 원발유방암의 시신경 전이를 보고한 드문 증례이다. 전이성 안내 종괴의 증식을 억제하기 위해 전신적 치료에 추가적으로 고용량의 유리체강내 베바시주맙을 보조적 치료방법으로 사용하는 것을 고려해 볼 수 있다.

Purpose: To report a case of metastatic breast cancer to the optic nerve with a favorable response to an increased dose of intravitreal bevacizumab injection. Case summary: A 60-year-old female presented to our clinic with blurred vision in her left eye for 3 weeks. The patient had a history of intraductal breast cancer carcinoma, metastasized to the mediastinum lymph nodes, liver, and bone and had received palliative chemotherapy and radiotherapy for 16 months. At her first presentation, best-corrected visual acuity of the left eye was 20/50 and the intraocular pressure was 11 mmHg. A yellowish elevated mass with hemorrhage at the optic disc with peripapillary swelling was observed in the left eye. Fluid at the subperipapillary and subfoveal areas and choroidal thickening with folds were observed with optic coherence tomography. The patient was diagnosed as having breast cancer metastasis to the optic nerve head. Three monthly intravitreal bevacizumab injections (0.05 mL, 1.25 mg) were administered, but showed limited effect. Two more intravitreal bevacizumab injections having twice the concentration of the previous dose (0.1 mL, 2.50 mg) were given. Tumor infiltration of the optic nerve head decreased, and serous retinal detachment subsided. No malignant cancer cells were detected in the anterior chamber. Conclusions: We report a rare case of breast cancer metastasis to the optic nerve. Administering intravitreal bevacizumab injections with twice the dosage concentration could be an alternative treatment option, to alleviate exudative retinal detachment associated with metastatic tumor progression to the optic nerve head.