급성망막괴사와 유사한 거대세포바이러스 면역회복망막염

Cytomegalovirus Immune Recovery Retinitis with Similarity to Acute Retinal Necrosis

목적: 면역회복 단계의 후전성면역결핍증후군 환자에서 급성망막괴사와 유사한 거대세포바이러스 면역회복망막염을 치험하고 결과를보고하고자 한다. 증례요약: 37세 후천면역결핍증후군 남자 환자가 내원 1주 전부터 발생한 우안 시력저하를 주소로 내원하였다. 세극등현미경검사상안내 심한 염증반응과 안저검사상 주변망막 하이측에서 경계가 분명한 회백색 망막병변이 관찰되었다. 항바이러스 및 스테로이드치료를 시작하였고 혈액검사상 CD4+ T-세포수가 222/μL 측정되었고 전방천자를 통한 중합효소연쇄반응검사에서 거대세포바이러스에서 양성의 결과가 나왔다. 임상양상으로는 급성망막괴사를 의심하였으나 환자 상태 및 검사상 면역회복 단계의 거대세포바이러스망막염으로 최종 진단하였다. 치료 시작 1개월 뒤 망막박리 소견이 관찰되어 수술 치료를 시행하였고, 이후 3년 동안 재발은 없었으며안정된 상태로 유지되었다. 결론: 면역회복 단계에서는 염증을 동반한 비특이적인 거대세포바이러스망막염이 발생할 수 있으며 안저 소견으로는 급성망막괴사와유사한 모습으로 발생할 수 있다. 드물게 발생하는 거대세포바이러스 면역회복망막염을 전신 약물 치료와 수술을 통하여 정상 시력을회복하였기에 보고하는 바이다.

Purpose: To describe successful treatment of cytomegalovirus immune recovery retinitis, with similarity to acute retinal necrosis, in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in the immune recovery stage. Case summary: A 37-year-old man, diagnosed with AIDS 5 years prior, visited our clinic with a chief complaint of visual disturbance in his right eye for 1 week. Slit lamp examination revealed severe inflammation; a light gray retinal lesion with a clear border was present in the inferotemporal area of the peripheral retina. Antiviral (ganciclovir) and oral steroid treatments were initiated. Blood test results indicated that the CD4+ T-cell count was 222/μL. Polymerase chain reaction analysis of anterior puncture findings showed a positive result for cytomegalovirus. Clinical findings were suggestive of acute retinal necrosis, but the patient s condition and examination were also suggestive of cytomegalovirus retinitis in the immune recovery stage. One month after treatment, retinal detachment was observed; surgery was performed. There was no recurrence for 3 years after the second operation and the patient remained in stable condition. Conclusions: In the immune recovery stage, non-specific cytomegalovirus retinitis accompanied by inflammation may exhibit fundus findings similar to acute retinal necrosis. We report a rare case of cytomegalovirus immune recovery retinitis where normal vision was restored via systemic drug treatment and surgery.