결막눈물주머니코안연결술 후 발생한 제한사시 1예

Restrictive Strabismus Developing after Conjunctivodacryocystorhinostomy

목적: 결막눈물주머니코안연결술 후 발생한 제한사시로 인한 복시를 보고하고자 한다. 증례요약: 25년 전 외상 후 좌안 위, 아래 눈물소관열상 재건에 실패한 61세 여자가 눈물흘림으로 내원하여 결막눈물주머니코안연결술을 시행하였고 수술 후 증상은 호전되었다. 수술 4개월째 좌측 주시할 때 복시가 있고, 좌안의 외전시 -4, 상전시 -3 정도의 안구운동장애가 관찰되어 수술 5개월째 존스관제거술을 시행하였다. 안구운동장애가 지속되어 2주 뒤 좌안의 결막하유착해리술과 양막이식술을 시행하였다. 수술 중 좌안의 하내측 결막하유착이 관찰되었고 조직검사에서 섬유반흔조직이 확인되었다. 3개월 뒤 유착이 재발되어 타병원으로 전원하여 좌안 결막하유착해리술, 양막이식술, 6.5 mm 내직근후전술을 시행하였다. 1주 뒤 정면주시에서의 외사시로 좌안 2 mm 내직근전진술을 시행하였다. 최종 수술 9개월 후 정면주시에서 정위였고 중심 20도 이내의 복시는 없었으나 좌안 -1.5 의 외상전장애가 남았다. 결론: 결막눈물주머니코안연결술은 근위 눈물소관폐쇄 환자에서의 유일한 치료 방법이나 드물게 제한사시, 복시가 발생할 수 있으며예방이 어려워 수술 전 환자에게 충분한 설명이 필요하다.

Purpose: To report a case of diplopia caused by restrictive strabismus developing after conjunctivodacryocystorhinostomy (CDCR). Case summary: A 61-year-old female presented with persistent epiphora after failure to repair ipsilateral canalicular lacerations of the left eye caused by trauma occurred 25 years ago. CDCR was performed and the epiphora improved. Four months later, the patient presented with diplopia on the left gaze. An abduction limitation of -4 and a supraduction limitation of -3 were observed in the left eye. Therefore, Jones tube removal was performed 5 months after CDCR surgery. Two weeks later, as the limitations persisted, adhesiolysis of the conjunctiva and an amniotic membrane transplantation (AMT) were performed. This exposed a subconjunctival adhesion at the inferonasal conjunctiva; histopathological examination revealed fibrotic tissues. Three months later, the adhesions recurred and the patient was transferred to another hospital. Conjunctival adhesiolysis, AMT, and a 6.5 mm recession of medial rectus (MR) muscle were performed. One week later, exotropia occurred in the primary position, and the MR muscle of the left eye was advanced by 2 mm. Nine months after the final surgery, the primary gaze was orthotropia. The diplopia within the central 20° of visual field had disappeared. However, a levoelevation limitation of -1.5 remained in the left eye. Conclusions: CDCR is the only treatment method for patients with occlusion of both the upper and lower proximal lacrimal canaliculi. However, rare complications such as restrictive strabismus with diplopia may occur. As preventing adhesion is difficult, sufficient patient notice is required prior to surgery.