안와파열골절 정복술 후 안와첨증후군 및 망막중심정맥폐쇄

Orbital Apex Syndrome and Central Retinal Vein Occlusion after Blow-out Fracture Repair

목적: 안와파열골절 정복술 후 안와첨증후군 및 망막중심정맥폐쇄가 동시에 발생한 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다. 증례요약: 22세 남자가 본원 성형외과에서 안와내벽, 하벽 골절 정복술 직후 시력저하 및 통증을 동반한 전방향 안구운동의 제한 소견을 보여 응급 재수술을 시행하였으나 증상의 호전이 없어 수술 후 2일이 지난 시점에 안과에 협진 의뢰되었다. 안과적 검사에서 안와첨 출혈로 인한 압박시신경병증, 전방향 안구운동제한뿐 아니라 망막중심정맥폐쇄, 외망막층 손상 등 망막 합병증까지 동반된 상태였다. 시기가 늦었다고 판단되었지만, 고용량 스테로이드 정주 치료를 시작하였으며 이후 시력저하, 안구운동장애 및 망막 소견은 서서히 호전되어 거의 정상으로 회복되었으나 시신경 위축과 시야 결손은 남았다. 결론: 타과에서 안와파열골절 수술 시행 후 현저한 시력저하 및 안구운동제한이 보인 경우, 즉각적인 안과협진이 필요하며, 안과적검진 시 일반적인 안와합병증 이외에도 망막검사를 포함한 안구전반의 세심한 검사가 필요하다. 확인된 이상 소견에 대한 정확한원인분석 및 적절한 치료를 통해 비교적 좋은 예후를 기대할 수 있다.

Purpose: To report a case of orbital apex syndrome and central retinal vein occlusion after blow-out fracture repair. Case summary: A 22-year-old man who underwent emergency re-operation in a department of plastic surgery due to pain, decreased visual acuity, and ophthalmoplegia in all direction after orbital blow-out fracture repair was referred to ophthalmologist on postoperative day 2 and there was no improvement in symptoms. He showed severe complications, including optic neuropathy and ophthalmoplegia in all direction, central retinal vein occlusion, and outer retinal disruption caused by orbital apex hemorrhage. Although we were concerned that it was too late, we started high dose steroid intravenous pulse treatment and the visual acuity, ophthalmoplegia, and retinal findings were improved. However, the optic atrophy and visual field defect did not. Conclusions: After a complicated blow-out fracture repair in other department, if a patient shows severely decreased visual acuity or ocular movement limitation, a thorough and immediate ophthalmologic examination is recommended. During ophthalmologic examination, meticulous examination of the entire eye, including the retina, is required, in addition to general orbital complications. A relatively good prognosis can be expected through accurate cause analysis and appropriate treatment for the confirmed abnormal findings.