활차신경마비와 동안신경마비가 순차적으로 나타난 양측 경막동맥해면정맥굴샛길 1예

A Case with Bilateral Dural Arteriovenous Fistulae Manifesting as Sequential Trochlear, Oculomotor Nerve Palsies

목적: 양측 경막동맥해면정맥굴샛길을 가진 환자에서 초기에 한 눈 활차신경마비가 나타난 이후 반대 눈의 동안신경마비가 관찰된 증례를 보고하고자 한다. 증례요약: 72세의 남자 환자가 5일 전부터 갑자기 발생한 두 눈의 수직복시로 내원하였다. 외상력이나 기저 질환은 없었고, 증상이발생한 이후 타 병원에서 뇌 자기공명영상촬영으로 특별한 이상이 없음을 확인하였다고 하였다. 안구운동검사에서 왼눈의 상사시와하전제한이 있어 허혈성 한눈 활차신경마비로 생각하고 경과를 관찰하였다. 환자의 복시는 호전이 없었고, 3개월 후에는 오른눈에동안신경마비로 인한 상전제한과 내전제한이 새롭게 관찰되었다. 안와의 전산화단층촬영, 뇌 자기공명영상촬영, 뇌혈관조영술에서좌측에서 시작되어 우측까지 진행된 양상의 양측 경막동맥해면정맥굴샛길로 진단되었으며, 감마나이프 방사선 치료 후 안구운동제한및 복시 증상이 호전되었다. 결론: 고령의 환자에서 나타난 복시가 마비사시의 양상으로 나타나더라도 허혈성 원인 이외에 경막동맥해면정맥굴샛길이 원인일 수있다. 따라서 질환의 원인 감별을 위한 영상검사를 적극적으로 고려할 필요가 있다.

Purpose: We report a patient with bilateral dural arteriovenous fistulae (DAVF) who initially presented with unilateral, isolated trochlear nerve palsy; and later with contralateral, oculomotor nerve palsy. Case summary: A 72-year-old male without any underlying disease or a trauma history visited with sudden vertical diplopia in both eyes that had developed 5 days prior. Brain magnetic resonance imaging (MRI) performed before his first visit was unremarkable. The eye movement test revealed hyperdeviation and limitation of downgaze in the left eye; we thus suspected unilateral, ischemic trochlear nerve palsy and this was indeed observed. However, the diplopia did not improve and limitations of the upper, medial gaze of the right eye developed after 3 months. Follow-up examinations (orbital computed tomography, brain MRI, and cerebral angiography) revealed bilateral DAVF running from the left to the right. He underwent gamma-knife radiosurgery; then the eye movement limitations and diplopia improved. Conclusions: Diplopia manifesting as paralysis in an elderly patient may be caused by DAVF; the diplopia may not always be the common ischemic paralytic strabismus. DAVF should be considered during differential diagnosis and further radiological examinations may be needed.